CT檢查診斷急性胰腺炎臨床觀察

崔興弼

CT檢查診斷急性胰腺炎臨床觀察

崔興弼

目的 探討CT檢查對急性胰腺炎患者的臨床診斷價值。方法 對50例經臨床診斷并用64排螺旋CT掃描及增強檢查急性胰腺炎患者的臨床表現進行分析。結果 急性水腫性胰腺炎40例(80.0%), 其中25例(62.5%)胰腺彌漫性或局限性腫大, 以胰頭、胰尾為主。10例(25.0%)胰體腫大, 胰腺呈普遍或局限性密度下降, 輪廓模糊。5例(12.5%)胰管擴張, 胰周少量積液；急性壞死性胰腺炎10例(20.0%), 表現為胰腺密度不均及積液等。結論 CT檢查有助于急性胰腺炎的診斷, 并能明確有無并發癥。

CT檢查；急性胰腺炎；診斷

急性胰腺炎是急腹癥的一種, 該病的病因、病理較復雜,因此急性胰腺炎治療方法的選擇和預后取決于發病早期的嚴重程度, 所以早期正確評價急性胰腺炎的嚴重程度是治療中的關鍵環節［1,2］。本文目的是通過CT檢查診斷, 及早給臨床提供可靠診治資料, 減少患者痛苦, 降低死亡率, 提高治愈率, 使患者免受不必要的痛苦。急性胰腺炎是消化系統的常見病、多發病, 發病率有逐年上升的趨勢, 本研究通過回顧性分析50例急性胰腺炎患者的CT影像學資料發現CT檢查不僅可以準確診斷急性胰腺炎, 還能評估其嚴重程度, 發現并發癥, 判斷預后, 甚至還能發現病因, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年12月共收治臨床診斷并行螺旋CT掃描50例, 其中男29例(58%), 女21例(42%), 發病年齡20～80歲, 平均發病年齡50歲。均表現為上腹痛, 腹痛伴有持續性陣發性加重, 30例伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸 , 實驗室檢查白細胞計數升高, 血尿淀粉酶升高,血脂升高。

1.2 檢查方法 全部病例均使用西門子生產的64排螺旋CT機：取仰臥位、螺旋掃描方式, 掃描層厚5.0 mmACq, 64 mm ×0.6 mm, 掃描速度8.42 s, 掃描視野10.96 mGY, 掃描條件：電壓120 kV, 有效毫安秒為70 mAs。采用高分辨率算法。先做常規肝胰平掃, 層厚10 mm, 定出胰腺上下界后做胰腺增強掃描, 層厚5 mm, 注射造影劑后40～45 s, 行胰腺實質期掃描70～75 s后行門靜脈期掃描。

2 結果

2.1 急性水腫性胰腺炎40例, 占總數的80.0%, 其中25例(62.5%)胰腺彌漫性或局限性腫大, 以胰頭、胰尾為主。10例(25.0%)胰體腫大, 胰腺呈普遍或局限性密度下降, 輪廓模糊。5例(12.5%)胰管擴張, 胰周少量積液。

2.2 急性壞死性胰腺炎10例, 占總數的20%, 表現為胰腺明顯彌漫性腫大, 解剖結構模糊, 胰腺實質內可見小點狀或小片狀邊界不清的低密度灶, 胰周筋膜增厚或積液, 大部分累及雙腎前間隙。胰腺出血壞死表現為胰腺內點狀, 片狀或大部分無增強效應的低密度壞死灶。5例(50.0%)有胃腸改變, 5例(50.0%)有假囊腫形成。

3 討論

3.1 急性胰腺炎病因甚多 急性胰腺炎是自身消化性疾病,常伴有休克、肺功能衰竭、腎功能衰竭等。常見的病因有膽石癥, 大量飲酒和暴飲暴食引起代謝紊亂、感染而引起［3］。病理學上分為水腫性和壞死性, 以急性水腫性多見, 急性水腫性胰腺炎的特點是間質水腫, 可有纖維化和輕度脂肪壞死。急性壞死性胰腺炎特點是胰腺組織出血壞死, 胰腺脂肪酸與血中鈣結合成不溶解的鈣皂。本組病例中有暴飲暴食有關的20例(40%), 膽道疾病有關25例(50%), 其余5例(10%)無明確誘因。暴飲暴食飲酒可引起體內膽囊收縮素-促胰酶素分泌增加, 使胰腺自身發生消化作用, 以致大量壞死組織進入周圍血管形成血栓, 引起微循環障礙、組織缺血、缺氧及壞死。

3.2 急性胰腺炎的CT表現 ①腺形態體積改變, 單純性胰腺炎CT掃描無陽性表現, 胰腺體積彌漫性局限性增大。胰腺體積腫大輪廓模糊, 形態不規則, 因此CT有重要診斷依據。②急性單純性胰腺炎密度較均勻, 表示急性水腫性胰腺炎。CT增強掃描可以顯示胰腺實質內的水腫、出血及壞死灶,胰腺炎水腫可以為均勻密度的強化, 胰腺壞死常累及胰腺體、尾部, 很少累及胰腺頭部, 因為頭部有豐富的側支循環。急性壞死性胰腺炎是胰腺內不同范圍的低密度區, 增強后彌漫的不強化區, 合并出血, 壞死區密度降低, 出血區密度增高。③胰周改變炎癥累及胰周脂肪組織, 脂肪層模糊, 消失, 伴有脂肪壞死的指征。④胃腸改變急性胰腺炎水腫, 炎癥影響胃十二指腸及小腸產生麻痹性腸脹氣、腸梗阻等, 為炎癥沿膈與結腸韌帶蔓延導致結腸痙攣梗阻。并可影響相鄰胃壁產生灶性胃壁增厚改變的CT征象, 本組有5例胃腸改變。⑤并發癥假性囊腫, 假性囊腫表現大小不一, 直徑 3～6 cm,形態以圓形, 球形為主。壞死組織、陳舊血液和分泌物積聚的囊性病變, 亦胰液滲出液未能及時引流而被纖維組織粘連包裹而形成 , 常發病后4周以上開始形成, 發生率20%～40%［4］。本組5例有假性囊腫, 占急性壞死性胰腺炎的50.0%。

綜上所述, CT是目前診斷急性胰腺炎的最準確的影像學方法, CT能夠明確急性胰腺炎的診斷與類型, 不僅可以顯示胰腺壞死的程度、部位、范圍, 還可以了解病變的消退、吸收和進展情況, 是確診急性胰腺炎比較可靠的手段, 急性胰腺炎的診斷過程中CT具有很大的優勢, 準確率較高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉巧敏, 黃智亮, 薛漢饒.CT在急性胰腺炎診斷中的應用 .實用臨床醫學, 2010, 11(7):80.

［2］ 李曉輝, 李哲.螺旋CT對急性胰腺炎并發癥的診斷價值.實用學放射雜志, 2006, 22(1):57-59.

［3］ 王宗強.67例急性胰腺炎在CT診斷中的分析 .中國醫藥指南, 2010, 8(9):70-71.

［4］ 王代兵, 羅洪峰, 李暉.急性胰腺炎的臨床表現和CT診斷及鑒別診斷.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(8):1364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.074

2015-03-23］

133000 延邊大學醫院影像科