剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探究

郭春霞

剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探究

郭春霞

目的 探討剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療效果。方法 58例剖宮產術中婦科良性腫瘤患者, 均實施對應治療, 觀察其臨床效果。結果 58例患者手術后采取抗炎、促宮縮、對癥支持等治療, 均獲得痊愈出院。結論 根據患者實際腫瘤癥狀予以手術治療, 并嚴格掌握適應證, 孕期需合理常規檢查, 確保腫瘤能夠得到及時診斷治療。

剖宮產術；婦科良性腫瘤；治療

妊娠期合并腫瘤并無較高發病率, 在臨床治療中卻占有極為重要作用［1］。通常良性腫瘤主要有子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤, 在妊娠期出現, 由于妊娠會對腫瘤發展產生影響效果,腫瘤對妊娠、胎兒、分娩也會造成一定作用, 因此腫瘤是否得到良好治療對于妊娠患者存在明顯影響力, 所以妊娠期合并腫瘤患者如何治療在臨床中具有重要意義［2］。本文選取58例剖宮產術中婦科良性腫瘤患者, 經合理治療后效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月58例剖宮產術中婦科良性腫瘤患者, 其中初產婦37例, 經產婦21例, 年齡23～35歲, 平均年齡(27.1±2.3)歲。8例產婦在入院后即可進行急診手術治療, 其余孕婦根據常規方法通過產前B超檢查, 16例妊娠期合并子宮肌瘤, 15例合并卵巢腫瘤, 20例同時存在子宮肌瘤與卵巢腫瘤, 其他患者未檢查到顯著異常癥狀。

1.2 方法 妊娠合并子宮肌瘤患者應根據子宮肌瘤大小、所處位置、數量、性質進行合理處理。合并子宮肌瘤患者,子宮肌瘤直徑一般在1.0～11.0 cm［3］, 大部分處于子宮前壁、側壁及宮底, 有的則在基底部較寬大、邊緣無清晰性的肌壁之間等位置。患者實施肌瘤剔除術, 若肌瘤存在數目較多則可實施子宮切除術, 若產婦出現嚴重內科疾病、前置胎盤、胎盤早剝等情況, 為了確保產婦安全性通常并不會在剖宮產過程中實施子宮肌瘤剔除術。

妊娠合并卵巢腫瘤通常會對妊娠及分娩造成一定不利影響, 在剖宮產術中通常實施卵巢腫瘤剔除術, 有的患者卵巢囊腫蒂扭轉時使得卵巢出現壞死癥狀等往往實施患側附件切除術或雙側附件及子宮切除術, 根據患者情況實施卵巢楔形切除及成形術。

2 結果

58例患者手術后采取抗炎、促宮縮、對癥支持等治療,均恢復正常出院。

3 討論

在剖宮產過程中切除子宮肌瘤具有一定可行性, 在剖產術中治療子宮肌瘤還沒有較為統一建議。有的研究顯示, 在剖宮產術過程中實施剔除子宮肌瘤手術相比較單純進行剖宮產手術并未增加過多出血量, 也不會增高手術難度, 若有子宮肌瘤未得到處理往往會對子宮縮復造成影響, 提高了盆腔感染率。有研究顯示［4］, 即便子宮肌瘤平均直徑＞(5～10)cm應用肌瘤剔除術也可以進行治療, 而且可確保常規90%單發肌瘤患者與近一半多發肌瘤者不必進行子宮切除術。經臨床研究, 在剖宮產過程患者實施子宮肌瘤剔除術具有以下特點：帶蒂或大多數突向漿膜下部位的子宮肌瘤；直徑＜5 cm, 具有子宮切口較近的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤癥狀。若為其他情況通常不宜在實施剖宮產過程中進行肌瘤剔除術治療, 若必須切除肌瘤時, 應在分娩后患者月經恢復正常后實施子宮肌瘤剔除術或直接子宮切除［5］。造成此情況的主要原因為：妊娠過程子宮肌壁具有較高血流量, 手術過程進行剔除肌瘤處理極易引發大出血癥狀, 且在一定程度上導致產后出血量增加,感染幾率上升；孕婦分娩后, 子宮出現收縮變形現象, 使得肌瘤位置發生變化且無法與周圍組織保持較清晰界限, 由此手術難度升高；分娩后肌瘤會減小。手術進行中為對肌瘤合理處理在一定程度上對產后子宮縮復、產后出血、肌瘤變性造成一定影響, 但若未予以合理處理則往往引發子宮切除現象, 使得產婦產生心理壓力, 所以權衡利弊極為重要。

臨床顯示, 妊娠期并發卵巢腫瘤幾率達到1∶1000～1∶84,良性腫瘤一般為97.16%, 惡性腫瘤達到2.84%左右［6］。在各個類型的卵巢腫瘤中較為常見的為良性畸胎瘤, 達到49.34%左右。剖宮產手術實施前檢測到卵巢腫瘤的患者應按照臨床癥狀、體征變化及檢測結果, 與術中觀察結果相結合進行初步診斷。在手術開始前未檢測到卵巢腫瘤而是手術檢查時發現存在腫瘤患者只能根據術中觀察進行初步判斷, 如有必要則予以冷凍切片檢查, 確定診斷結果。有的患者在確定患有良性腫瘤時, 通常在常規剖宮產、縫合子宮切口后, 對卵巢腫瘤進行常規性處理。上皮性腫瘤往往進行單側附件切除術或實施囊腫剝除手術治療, 患有囊性畸胎瘤時通常進行囊腫剝除術, 卵巢再造術。對于卵泡囊腫直徑超過10 cm或疑似惡性病變時需進行手術及病理學檢查［7］。在手術進行過程中觀察到雙側卵巢囊腫呈現灰白色, 有多房, 且囊液為淡黃色時, 需注意是否為黃素囊腫, 如有必要則采集組織送檢, 若診斷為黃素囊腫, 可進行囊腫穿刺以便抽取囊液。按照患者臨床病史、檢測判斷結果及手術中觀察疑似惡性腫瘤時應進行冰凍切片, 且剖檢對側卵巢。如確定患有惡性腫瘤, 需根據卵巢惡性腫瘤治療方法進行處理。

經本文研究可知, 患者妊娠合并良性腫瘤時, 需根據患者實際情況予以合理處理, 觀察是否符合剖宮產適應證, 以便進行合理治療。孕婦在妊娠期應進行常規檢查, 以便及時發現腫瘤癥狀并及時治療。

［1］ 劉淑建.63 例妊娠合并卵巢腫瘤的診治體會.中國婦幼保健, 2013, 28(32):5415-5416.

［2］ 杜紅巧.妊娠合并卵巢腫瘤98例分析.中國婦幼保健, 2010, 25(2):166-167.

［3］ 張曉燕, 劉強, 魯穎.妊娠合并卵巢囊腫30例診治體會.中國婦幼保健, 2010, 25(1):30-31.

［4］ 孫錄仙.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤 114 例臨床分析.中華全科醫學, 2010, 8(4):452-453.

［5］ 吳金鳳, 馬愛珍 .腹腔鏡手術治療卵巢囊腫 80 例臨床分析.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):58-59.

［6］ 馬聰, 徐禮江, 何逾祥, 等.腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢良性腫瘤有效性和安全性分析.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 29(8):639-642.

［7］ 曾梅, 李利平, 藍柳冰.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的手術效果評價.臨床醫學, 2011, 4(4):109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.071

2015-02-06］

450002 河南省鄭州市中醫院婦產科