剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探究

郭春霞

剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探究

郭春霞

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療效果。方法 58例剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤患者, 均實施對應(yīng)治療, 觀察其臨床效果。結(jié)果 58例患者手術(shù)后采取抗炎、促宮縮、對癥支持等治療, 均獲得痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者實際腫瘤癥狀予以手術(shù)治療, 并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 孕期需合理常規(guī)檢查, 確保腫瘤能夠得到及時診斷治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)；婦科良性腫瘤；治療

妊娠期合并腫瘤并無較高發(fā)病率, 在臨床治療中卻占有極為重要作用［1］。通常良性腫瘤主要有子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤, 在妊娠期出現(xiàn), 由于妊娠會對腫瘤發(fā)展產(chǎn)生影響效果,腫瘤對妊娠、胎兒、分娩也會造成一定作用, 因此腫瘤是否得到良好治療對于妊娠患者存在明顯影響力, 所以妊娠期合并腫瘤患者如何治療在臨床中具有重要意義［2］。本文選取58例剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤患者, 經(jīng)合理治療后效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月58例剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤患者, 其中初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例, 年齡23～35歲, 平均年齡(27.1±2.3)歲。8例產(chǎn)婦在入院后即可進(jìn)行急診手術(shù)治療, 其余孕婦根據(jù)常規(guī)方法通過產(chǎn)前B超檢查, 16例妊娠期合并子宮肌瘤, 15例合并卵巢腫瘤, 20例同時存在子宮肌瘤與卵巢腫瘤, 其他患者未檢查到顯著異常癥狀。

1.2 方法 妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤大小、所處位置、數(shù)量、性質(zhì)進(jìn)行合理處理。合并子宮肌瘤患者,子宮肌瘤直徑一般在1.0～11.0 cm［3］, 大部分處于子宮前壁、側(cè)壁及宮底, 有的則在基底部較寬大、邊緣無清晰性的肌壁之間等位置。患者實施肌瘤剔除術(shù), 若肌瘤存在數(shù)目較多則可實施子宮切除術(shù), 若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、前置胎盤、胎盤早剝等情況, 為了確保產(chǎn)婦安全性通常并不會在剖宮產(chǎn)過程中實施子宮肌瘤剔除術(shù)。

妊娠合并卵巢腫瘤通常會對妊娠及分娩造成一定不利影響, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中通常實施卵巢腫瘤剔除術(shù), 有的患者卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時使得卵巢出現(xiàn)壞死癥狀等往往實施患側(cè)附件切除術(shù)或雙側(cè)附件及子宮切除術(shù), 根據(jù)患者情況實施卵巢楔形切除及成形術(shù)。

2 結(jié)果

58例患者手術(shù)后采取抗炎、促宮縮、對癥支持等治療,均恢復(fù)正常出院。

3 討論

在剖宮產(chǎn)過程中切除子宮肌瘤具有一定可行性, 在剖產(chǎn)術(shù)中治療子宮肌瘤還沒有較為統(tǒng)一建議。有的研究顯示, 在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中實施剔除子宮肌瘤手術(shù)相比較單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并未增加過多出血量, 也不會增高手術(shù)難度, 若有子宮肌瘤未得到處理往往會對子宮縮復(fù)造成影響, 提高了盆腔感染率。有研究顯示［4］, 即便子宮肌瘤平均直徑＞(5～10)cm應(yīng)用肌瘤剔除術(shù)也可以進(jìn)行治療, 而且可確保常規(guī)90%單發(fā)肌瘤患者與近一半多發(fā)肌瘤者不必進(jìn)行子宮切除術(shù)。經(jīng)臨床研究, 在剖宮產(chǎn)過程患者實施子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下特點：帶蒂或大多數(shù)突向漿膜下部位的子宮肌瘤；直徑＜5 cm, 具有子宮切口較近的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤癥狀。若為其他情況通常不宜在實施剖宮產(chǎn)過程中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)治療, 若必須切除肌瘤時, 應(yīng)在分娩后患者月經(jīng)恢復(fù)正常后實施子宮肌瘤剔除術(shù)或直接子宮切除［5］。造成此情況的主要原因為：妊娠過程子宮肌壁具有較高血流量, 手術(shù)過程進(jìn)行剔除肌瘤處理極易引發(fā)大出血癥狀, 且在一定程度上導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加,感染幾率上升；孕婦分娩后, 子宮出現(xiàn)收縮變形現(xiàn)象, 使得肌瘤位置發(fā)生變化且無法與周圍組織保持較清晰界限, 由此手術(shù)難度升高；分娩后肌瘤會減小。手術(shù)進(jìn)行中為對肌瘤合理處理在一定程度上對產(chǎn)后子宮縮復(fù)、產(chǎn)后出血、肌瘤變性造成一定影響, 但若未予以合理處理則往往引發(fā)子宮切除現(xiàn)象, 使得產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力, 所以權(quán)衡利弊極為重要。

臨床顯示, 妊娠期并發(fā)卵巢腫瘤幾率達(dá)到1∶1000～1∶84,良性腫瘤一般為97.16%, 惡性腫瘤達(dá)到2.84%左右［6］。在各個類型的卵巢腫瘤中較為常見的為良性畸胎瘤, 達(dá)到49.34%左右。剖宮產(chǎn)手術(shù)實施前檢測到卵巢腫瘤的患者應(yīng)按照臨床癥狀、體征變化及檢測結(jié)果, 與術(shù)中觀察結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行初步診斷。在手術(shù)開始前未檢測到卵巢腫瘤而是手術(shù)檢查時發(fā)現(xiàn)存在腫瘤患者只能根據(jù)術(shù)中觀察進(jìn)行初步判斷, 如有必要則予以冷凍切片檢查, 確定診斷結(jié)果。有的患者在確定患有良性腫瘤時, 通常在常規(guī)剖宮產(chǎn)、縫合子宮切口后, 對卵巢腫瘤進(jìn)行常規(guī)性處理。上皮性腫瘤往往進(jìn)行單側(cè)附件切除術(shù)或?qū)嵤┠夷[剝除手術(shù)治療, 患有囊性畸胎瘤時通常進(jìn)行囊腫剝除術(shù), 卵巢再造術(shù)。對于卵泡囊腫直徑超過10 cm或疑似惡性病變時需進(jìn)行手術(shù)及病理學(xué)檢查［7］。在手術(shù)進(jìn)行過程中觀察到雙側(cè)卵巢囊腫呈現(xiàn)灰白色, 有多房, 且囊液為淡黃色時, 需注意是否為黃素囊腫, 如有必要則采集組織送檢, 若診斷為黃素囊腫, 可進(jìn)行囊腫穿刺以便抽取囊液。按照患者臨床病史、檢測判斷結(jié)果及手術(shù)中觀察疑似惡性腫瘤時應(yīng)進(jìn)行冰凍切片, 且剖檢對側(cè)卵巢。如確定患有惡性腫瘤, 需根據(jù)卵巢惡性腫瘤治療方法進(jìn)行處理。

經(jīng)本文研究可知, 患者妊娠合并良性腫瘤時, 需根據(jù)患者實際情況予以合理處理, 觀察是否符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證, 以便進(jìn)行合理治療。孕婦在妊娠期應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查, 以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤癥狀并及時治療。

［1］ 劉淑建.63 例妊娠合并卵巢腫瘤的診治體會.中國婦幼保健, 2013, 28(32):5415-5416.

［2］ 杜紅巧.妊娠合并卵巢腫瘤98例分析.中國婦幼保健, 2010, 25(2):166-167.

［3］ 張曉燕, 劉強(qiáng), 魯穎.妊娠合并卵巢囊腫30例診治體會.中國婦幼保健, 2010, 25(1):30-31.

［4］ 孫錄仙.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤 114 例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(4):452-453.

［5］ 吳金鳳, 馬愛珍 .腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫 80 例臨床分析.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):58-59.

［6］ 馬聰, 徐禮江, 何逾祥, 等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤有效性和安全性分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(8):639-642.

［7］ 曾梅, 李利平, 藍(lán)柳冰.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的手術(shù)效果評價.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 4(4):109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.071

2015-02-06］

450002 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科