電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤31例臨床體會

趙輝 施鞏寧 梁冰 李曉輝 車建波 王一

電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤31例臨床體會

趙輝 施鞏寧 梁冰 李曉輝 車建波 王一

目的 通過使用電視胸腔鏡對胸腺瘤患者手術治療總結應用體會。方法 對31例施行電視胸腔鏡下胸腺瘤切除術患者的臨床資料進行回顧性分析, 對該術式的療效、住院時間、并發癥、適應證進行分析。結果 29例全胸腔鏡下完成手術；2例因無名靜脈被腫塊包繞中轉開胸。2例術后氣胸,經胸腔閉式引流后痊愈, 未出現圍手術期死亡。結論 電視胸腔鏡手術適合部分胸腺瘤的微創手術治療, 安全有效, 特別對良性腫瘤的切除較傳統的開胸手術具有明顯優勢。

電視胸腔鏡；胸腺瘤；手術治療

由于傳統的胸腺瘤施術后創傷面積大, 對患者呼吸、循環功能有較大影響［1］。故電視胸腔鏡在治療胸腺瘤的手術中備受歡迎?，F將本院2007年3月～2013年2月應用電視胸腔鏡治療的31例胸腺瘤患者相關臨床病歷總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取31例施行胸腔鏡下胸腺瘤切除術患者為研究對象, 男女比例為15：6, 年齡28～67歲, 平均年齡43.5歲。其中18例有臨床癥狀, 分別為胸悶9例, 胸痛5例,重癥肌無力4例, 其余13例為無臨床癥狀, 采用胸部X線檢查、CT或MR等方式檢查患者腫瘤的大小及臨近組織關系。腫瘤直徑2.5～8.0 cm, 平均直徑4.6 cm。術后病理：胸腺瘤19例, 胸腺增生10例, 胸腺癌2例。所有患者均未行針刺活檢或縱膈鏡檢查, 均無明顯手術禁忌證。

1.2 手術方法 首先, 對患者進行全身麻醉, 雙腔氣管插管,手術中左肺單側通氣, 手術中患者應保持左側30°后仰臥位,選擇右胸作為入路切口, 在第6肋間腋中線(胸腔鏡觀察孔)、第6肋間鎖骨中線(第一操作孔)和第3肋間腋前線(第二操作孔)各做長約1.5 cm切口［2,3］。檢查前上縱隔為手術作準備, 使用電凝鉤切開縱隔胸膜, 在內鏡鉗的協助下使胸腺右葉下極展現在視野中, 同時繼續往內部和上方確定胸腺左葉下極及胸腺右葉上極的位置。手術位置進入到達頭臂靜脈時, 識別胸腺靜脈并將其切斷, 再切斷由胸廓內動脈發出的胸腺動脈。繼續向下游離, 到達胸腺左葉下極, 鈍性分離,完整暴露胸腺左葉上極, 將胸腺切除［4,5］。根據病情需要可繼續清掃脂肪, 右上縱隔及心包周圍和左前上縱隔及心包周圍的依次進行。將腫瘤切除后, 進行徹底止血, 從腋中線切口處置入引流管, 縫合肌肉、皮下組織和皮膚。

2 結果

其中29例成功實施胸腔鏡下切除腫瘤, 2例因腫瘤包繞無名靜脈轉常規開胸手術。術中出血量為30～500 ml, 平均出血量220 ml；手術時間50～165 min, 平均手術時間95 min；術后胸管引流時間為1～7 d, 平均引流時間3.7 d；術后住院時間3～13 d, 平均住院時間7.5 d。隨訪3～48個月, 4例失訪,隨訪率87%。3例胸腺瘤合并重癥肌無力癥狀明顯改善, 1例于術后1年出現全身型重癥肌無力癥狀但無腫瘤復發現象,經治療后癥狀趨于平穩。

3 討論

自1992年首例應用胸腔鏡治療縱隔囊腫以來, 電視胸腔鏡因具有創傷小、痛苦輕、美容效果好、手術后恢復快的特點已廣泛應用于縱隔腫瘤切除手術, 尤其是高齡肺功能差者, 術后住院時間、術后留置胸管時間較常規手術明顯縮短［6-9］。

因腫塊易包繞靜脈, 在前縱隔腫塊解剖過程中, 切除腫瘤相對困難, 以傳統方式治療的話造成創口較大, 患者恢復較慢, 且易造成呼吸系統和循環系統生理功能紊亂［10］。應用胸腔鏡手術恰好可以彌補傳統方式的不足, 較左右徑路方式具有明顯優勢。

全胸腔鏡下實施腫瘤切除手術因技術要求較高, 應備用常規全套剖胸器械, 以便在手術過程中因胸腔鏡手術失敗或有并發癥的同時轉為剖胸手術。在手術中為便于鏡下操作,對患者應采用全身麻醉, 使用雙腔氣管插管等手段［11］。對于放置胸腔鏡和各種器械的切口位置選擇, 可根據腫瘤的不同部位做合適調整。為免誤傷到周圍的器官, 在切除手術中,對前上縱隔脂肪的清掃, 須格外仔細［12］。

綜上所述, 胸腔鏡治療胸腺瘤療效確切, 容易為患者所接受, 是一種比較先進、微創的治療方法, 特別是對年長患者,肺功能及體能不佳或不適宜大切口開胸患者, 提供了另一種手術選擇, 但掌握好手術的適應證是手術成功的關鍵。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.060

2015-04-02］

475000 河南大學淮河醫院心胸外科