羊膜與絲裂霉素C應用在青光眼小梁切除術中的效果觀察

姜紅 邱紅 宿可昕 李蕾 馬娟

羊膜與絲裂霉素C應用在青光眼小梁切除術中的效果觀察

姜紅 邱紅 宿可昕 李蕾 馬娟

目的 觀察羊膜(AMT)與絲裂霉素C(MMC)應用在青光眼小梁切除術中的臨床效果。方法 40例(62眼)行小梁切除術的原發性閉角型青光眼患者隨機分為AMT組與MMC組, 每組31只眼, 均實施統一標準的經典小梁切除術。AMT組實施小梁切除術聯合鞏膜瓣下羊膜植入術；MMC組術中一次性應用絲裂霉素C。結果 ①視力：AMT組和MMC組視力下降的分別為9.7%和45.2%, , 差異有統計學意義(P＜0.05)；②濾過泡：AMT組的功能型濾過泡占93.5%, MMC組占67.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；AMT組功能性濾過泡的累積存活率為87.1%, 對照組為54.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。③眼壓：術后6個月時AMT組的眼壓與MMC組的眼壓相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 羊膜用在小梁切除術中效果顯著, 手術成功率高, 并發癥少, 值得臨床推廣應用。

青光眼；小梁切除術；羊膜；絲裂霉素C

目前在臨床中治療青光眼最常采用的手術方式是小梁切除術, 但是術后濾過道瘢痕老化致使手術成功率受到一定的影響［1］。絲裂霉素C是抗代謝藥物, 在小梁切除術中被廣泛應用, 濾過道粘連瘢痕化明顯減少, 手術成功率得到明顯提高。但學者們發現MMC具有一定的危險性, 應用受到阻礙,因此臨床醫師一直在努力尋找抗粘連瘢痕化的理想辦法。本研究中, 將羊膜與絲裂霉素分別用在兩組行小梁切除術的患者中, 然后將兩組患者的療效做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院眼科接受手術治療的40例(62眼)原發性閉角型青光眼患者, 全部患者均符合1987年全國青光眼學組推薦的相關診斷標準。男24例, 女16例, 年齡最小16歲, 最大75歲, 平均年齡(44.52±9.85)歲。全部患者均為第1次手術, 沒有其他眼部異常情況, 全身狀況良好, 心、肝、肺、腎功能正常。隨機將全部患者分為兩組, 即羊膜(AMT)組與絲裂霉素C(MMC)組, 每組31只眼。其中20例患者為同一患者左右眼對照,另22例為單眼。兩組患者的自然資料、術前視力及眼壓等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者的手術均需要在顯微鏡下完成,以角膜緣為基底做高位結膜瓣, 鞏膜瓣的制作按照小梁切除術的標準認真制作, 規格為4 mm×3 mm或5 mm×4 mm的矩形, 預備前房穿刺道, 常規小梁切除及周邊虹膜切除, 間斷縫合鞏膜瓣3～5針(其中有2～3針為可拆除縫線), 根據情況在術后4～5 d內拆除。平衡鹽溶液(BSS液)恢復前房,結膜瓣原位水密縫合。羊膜組：在鞏膜與鞏膜瓣之間植入8 mm×4 mm的羊膜片(注意上皮面朝上), 前端距小梁切口后緣的距離大約為1 mm, 將羊膜間斷縫合固定在鞏膜床上；MMC組：結膜瓣和板層鞏膜瓣制作完成后, 用3 mm×4 mm和6 mm×6 mm棉片浸含0.2～0.4 mg/ml絲裂霉素C分別放置在結膜瓣和鞏膜瓣下5 min后再將棉片去除, 立即用150～200 ml BSS液沖洗［2］。

1.3 觀察指標 對患者的術前及術后的眼壓、視力、濾泡的情況做詳細記錄并比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據 , 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力 視力不變或提高：羊膜組有28眼, 占90.3%；MMC組有17眼, 占54.8%。視力下降：羊膜組有3眼, 占9.7%；MMC組有14眼, 占45.2%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 濾過泡 ①根據Kronfeld法分型法, 濾過泡分為4型：Ⅰ型為微小囊狀型；Ⅱ型為彌漫扁平型；Ⅲ型為瘢痕型；Ⅳ型為包裹型；其中Ⅰ型、Ⅱ型為功能型濾過泡, Ⅲ型和Ⅳ型為無功能型濾過泡［3］, 功能型濾過泡形成是青光眼小梁切除術成功的標志。在本研究中, 兩組術后濾過泡形成的情況比較：作者發現羊膜組主要Ⅱ型濾過泡, 有29眼(93.5%)；MMC組主要為Ⅰ型濾過泡, 有21眼(67.7%), 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。②6個月末時觀察組功能性濾過泡的累積存活率為87.1%(27/31), 對照組為54.8%(17/31), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 眼壓情況比較 兩組患者術前眼壓分別是(37.58± 12.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及(38.12±13.21)mm Hg, 術后1周、1個月、3個月、6個月時眼壓分別為(9.12±6.13)mm Hg、(12.65± 7.69)mm Hg、(14.12±4.85)mm Hg、(14.69±4.12)mm Hg, AMC組分別為(38.12±13.21)mm Hg、(10.65±6.28)mm Hg、(12.78± 6.38)mm Hg、(15.75±5.21)mm Hg、(18.02±3.23)mm Hg、與術前眼壓相比均明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05);其中術后6個月時AMT組的眼壓與MMC組的眼壓相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

標準小梁切除術在經過了多年的臨床實踐后被認為是目前青光眼最佳的治療方式。絲裂霉素C具有抑制增殖細胞DNA、RNA蛋白質合成, 抑制纖維蛋白再生的功能［4］。局部應用MMC能促進功能性濾過泡的形成, 在青光眼手術治療方面得到了較為廣泛的應用, 但是MMC引起的并發癥較多,對患者來說是一種新的威脅, 不得不引起重視。而羊膜是一種新的植入材料, 其主要結構為人類胎盤基底膜膠原組織,它保持了羊膜的各種生物學特性, 含有抑制創面瘢痕增生的成纖維細胞和分化成纖維細胞的因子, 并且還具有清除炎性細胞, 減輕炎性反應和血管化的作用［5］。本研究中, 對兩組患者的術后視力、濾過泡、眼壓、手術成功率及并發癥五個方面進行比較, 結果均顯示AMT組優于MMC組。因此, 羊膜用在小梁切除術手術的輔助治療是治療青光眼經濟、安全、高效的新方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 于梓逵, 李佩玲.小梁切除術中應用絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶及生物羊膜的比較研究.臨床眼科雜志, 2012, 20(1):46-49.

［2］ 鄭康鏗, 黃梓材, 鄒海棠, 等.青光眼小梁切除術中應用羊膜與絲裂霉素C的對比研究.眼科學報, 2005, 21(2):84-91.

［3］ 楊帆, 張慧明, 宋潔.鞏膜層間羊膜植入用于青光眼小梁切除術.內蒙古醫學雜志, 2004, 36(8):643.

［4］ 伍美容, 高銀鳳, 張珍嫻.小梁切除術應用生物羊膜聯合絲裂霉素C的圍手術期護理.現代臨床護理, 2012, 11(3):21-23.

［5］ 李霞, 劉輝, 馬春艷.生物羊膜與絲裂霉素C在難治性青光眼中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(5):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.053

2015-03-31］

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