慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣臨床療效

劉沖 余潔

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣臨床療效

劉沖 余潔

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣治療的臨床療效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 對照組患者應用常規治療, 觀察組在對照組治療的基礎上給予無創正壓通氣治療, 對比分析兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。結果 治療前兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH值均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切, 可有效的改善患者的臨床癥狀, 阻止病情發展, 有助于呼吸衰竭的糾正, 值得臨床推廣和應用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病急性發作時會合并呼吸衰竭, 病情常呈進行性發展。嚴重威脅患者的生命安全。而無創正壓通氣作為一種無創輔助通氣模式, 在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中發揮著越來越重要的作用［1,2］。本院2011年1月～2014年6月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣治療, 取得了較為滿意的臨床應用效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2011年1月～2014年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標準［3］,并符合無創通氣條件, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組中男25例, 女15例, 患者年齡54～82歲, 平均年齡(70.5±6.7)歲；患者病程7～37年, 平均病程(20.5±4.8)年；其中8例患者合并有意識障礙。觀察組中男26例, 女14例,患者年齡53～81歲, 平均年齡(69.5±8.2)歲；患者病程9～36年, 平均病程(21.5±5.6)年；其中7例患者合并有意識障礙。兩組患者在年齡、性別、治療前基本病情、病程、動脈血氣等方面對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均給予常規解痙平喘、祛痰止咳、抗感染、營養支持以及糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調等常規手段治療。觀察組患者在對照組的基礎上, 同時采用經鼻罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機無創機械通氣治療, 采用S/T工作模式。呼吸機應用2～3次/d, 3～5 h/次, 每天累計時間≥8 h。呼氣壓(EPAP)從2～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始, 呼吸頻率12～16次/min,吸氣壓(IPAP)從6～8 cm H2O開始, 每0.5～2.0小時1次, 根據患者耐受程度以及動脈血氣分析結果進行參數的調整, 逐漸延長通氣時間或上調IPAP至10～25 cm H2O, 吸入氧流量根據血氣分析結果及時調整, 患者病情好轉后逐步縮短通氣治療時間, 直至完全撤機, 呼吸機治療的間歇期, 常規給予患者應用鼻導管吸氧。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差-表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前各項指標對比 觀察組患者治療前心率(116±11)次/min, 呼吸頻率(26±3)次/min, PaCO2(84.2±19.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaO2(55.3±2.76)mm Hg, pH值(7.16±0.07), 對照組患者治療前心率(121±14)次/min,呼吸頻率(26±2)次/min, PaCO2(80.7±19.5)mm Hg, PaO2(60.4± 2.55)mm Hg, pH值(7.33±0.06), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后各項指標對比 觀察組患者治療后心率(101±9)次/min, 呼吸頻率(21±2)次/min, PaCO2(210.3± 32.6)mm Hg, PaO2(95.3±24.5)mm Hg, pH值(7.39±0.07), 對照組患者治療后心率(110±11)次/min, 呼吸頻率(24±2)次/ min, PaCO2(66.7±15.4)mm Hg, PaO2(60.4±2.55)mm Hg, pH值(7.34±0.06), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最主要病因是呼吸肌疲勞以及感染的發生, 患者的呼吸生理改變為氣道阻力增高、呼吸肌疲勞、肺動態過度充氣和形成內源性呼氣末正壓(PEEP)等［4,5］。有創通氣需要給患者施行氣管切開、氣管插管, 患者創傷較大、較為痛苦, 清醒患者難以接受［6,7］。隨著醫療科技的不斷發展以及傳感技術和人機連接界面材料的不斷改進, 無創通氣技術及臨床應用有了很大的進展, 逐步成為慢性呼吸衰竭急性加重、急性呼吸衰竭以及慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床一線治療手段［8］。

無創正壓通氣的主要作用機制是在患者有自主呼吸條件下, 保持氣道通暢, 提供一定的壓力水平, 抵抗小氣道塌陷,維持患者整個呼吸周期均為氣道內正壓, 此外, 改善V/Q, 增加肺泡內正壓, 增加功能殘氣量, 同時還可以緩解呼吸肌疲勞, 減少氣管插管率和病死率［9,10］。無創正壓通氣治療過程中對肺血流動力學無不利影響［11］。有效減少患者痛苦, 保留上氣道加溫、濕化和過濾功能, 可以使用不同的通氣模式間歇使用, 容易脫機, 避免病情進行性加重, 耐受性好［12,13］。患者還可以正常吞咽、進食、說話, 能生理性咳嗽, 應用過程中需要注意的是：上機前向患者家屬充分解釋, 取得配合；嚴格掌握上機的適應證和禁忌證；注意防止使用過程中可能出現的副反應；治療過程中嚴密監測患者生命體征、血氣分析；調節參數, 隨時做好在無效情況下有創通氣準備；做好管路溫化和濕化；剛開始時應嚴密觀察患者, 教會患者如何配合人機同步。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣治療可有效的改善患者的臨床癥狀, 有助于呼吸衰竭的糾正, 阻止病情發展, 療效確切, 值得臨床推廣和應用。

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Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

LIU Chong, YU Jie.Intensive Care Unit, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods A total of 80 chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional non-invasive positive pressure ventilation.Comparison and analysis were made on respiratory rate, heart rate, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pH in the two groups before and after treatment.Results There was no statistically significant difference of heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, the observation group had obviously better heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH than the control group (P＜0.05).Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation provides precise effect in treating chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.It can effectively improve clinical symptoms, prevent progression of disease, and correct respiratory failure.This method is worthy of clinical promotion and application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.005

2015-01-30］

476100 河南省商丘市第一人民醫院重癥監護科(劉沖)；河南省商丘醫學高等專科學校(余潔)