運用PDCA提高輸血記錄合格率

林燕

PDCA內容為Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理），也就是將質量計劃進行制訂及組織實施一個過程，而且此過程依據PDCA循環進行運轉[1-3]。本文選取634例輸血記錄不合格病例的實驗資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年10月1585例輸血記錄，其中634例輸血記錄不合格，并選取2013年10月-2014年10月實施PDCA的1585例輸血記錄。

1.2 方法 按照衛生部頒布《三級綜合醫院評審標準實施細則》[4]、《江西省醫療機構臨床用血管理評估標準》的要求[5]，分析輸血病歷是否合乎規范要求，并分析其不合格原因。

2 結果

未采取PDCA在所選取的1585例輸血記錄中，634例輸血記錄不合格，合格率為60.0%，不合格率為40.0%，主要缺陷原因包括輸血記錄不完善431例（67.98%），多次輸血合并記錄31例（4.89%），記錄早于輸注時間32例（5.05%），無療效評價或評價不準確70例（11.04%），與護理記錄不符70例（11.04%），最主要缺陷為輸血記錄不完善。在采取PDCA循環后，在所選取的1585例輸血記錄中，158例輸血記錄不合格，合格率為90.0%，不合格率為10.0%。

3 討論

導致輸血記錄出現不合格的主要原因及對策，第一，工作人員工作過于忙碌，沒有足夠時間進行認真填寫，出現漏項、錯項情況，有的醫師直接出現填寫錯誤現象，醫護記錄并無一致性等。對策：規范輸血記錄模板，制定合適的《輸血病例記錄管理制度》，每月抽查輸血病例，并對輸血記錄合格率進行統計分析；應用電子病歷使得輸血記錄得到規范化；將輸血記錄缺陷情況匯總上報醫院質量質量管理辦公室全院通報。第二，質控不到位，未安排輸血質控員。對策；各個科室需設立本科室的醫療、護理輸血質控員，對本科室相關輸血工作進行嚴格管理，每月依據《輸血質量管理自查表》開展自查并發現問題及時進行整改；輸血科將各科自查情況匯總上報醫院質量質量管理辦公室。第三，監管不力，由于并未安排人員到臨床科室實施督導檢查，與工作人員進行訪談，使得監管處于不力狀態。對策：針對醫療護理輸血管理要點制定督導檢查表；輸血科每個季度對科室輸血管理工作實施督導；加強輸血病歷檢查、評價與分析，每個月將質量檢查情況錄入至綜合目標考核項目中，通過醫院質量通訊對輸血病歷不合格項科室及個人給予通報，分析其原因，并提出整改意見，且在例會上對質量情況進行點評分析。第四，輸血制度培訓、落實不到位。對策：加強輸血制度及相關知識的培訓力度；根據臨床實際情況制定《臨床用血手冊》；增強輸血制度培訓力度；臨床科室開展科級培訓項目，輸血科組織院級培訓項目，提高輸血制度知曉率，且對考核結果予以全院通報。

PDCA循環運用到醫院臨床輸血標準化管理，使得輸血制度得到明顯改善[6]，臨床輸血相關制度經輸血管理委員會進行統一制定，統一實施，當輸血制度剛制定后難免存在一定的不完善性、不詳實性、不健全性，但伴隨時間變遷，輸血的科學化及合理化內容及目標會逐漸變化，新型制度會得到制定，將舊的不符合的制度進行合理修改，使得項目越來越完善，越來越符合實際需要[7]。通過此次PDCA循環，筆者修訂了《臨床用血醫學文書管理制度》、《輸血病程管理制度》，使輸血病程管理更加規范化[8]。

在臨床中對輸血知識進行合理培訓，對于提高臨床輸血質量具有重要作用。輸血在臨床中是較為常用的方法，對于疾病治療作用明顯，可以及時挽救患者生命[9]。但輸血往往存在一定風險性，有可以導致不良反應及并發癥發生，而且，血液較為寶貴，降低非必要性輸血率，加強科學、合理用血對提高臨床用血質量具有重要作用[10]。臨床輸血記錄內容主要為輸血目的、輸血指征、輸血方式、輸血品種及數量、輸血起止時間、輸血過程觀察、輸血后效果評價，在本研究中，無療效評價或評價不準確則為11.04%，說明臨床醫師對于輸血知識并無較高掌握度，而且也顯示醫師對于輸血治療效果并無足夠重視[11]。醫療機構管理部門需根據臨床用血過程中出現的問題予以總結分析，定期組織人員培訓，增強臨床輸血水平，使得工作人員了解輸血相關知識，掌握輸血指征，節約血液資源，降低輸血所引發的不良反應發生率[12-15]。

在本研究中，未實施PDCA的1585例輸血記錄，其中634例輸血記錄不合格，合格率僅為60.0%。而實施PDCA后的1585輸血記錄中，158例輸血記錄不合格，合格率90.0%，合格率提高。運用PDCA提高輸血記錄合格率，具有較高應用價值。

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