持續腰大池引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理

劉秀華

持續腰大池引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理

劉秀華

目的 探討持續腰大池引流配合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染的療效與護理。方法 回顧性分析13例行持續腰大池引流治療術后顱內感染患者的臨床資料，其中高血壓腦出血破入腦室術后8例，顱腦外傷術后4例，腦膜瘤術后1例。結果 13例行持續腰大池引流治療術后顱內感染者引流后2～7 d體溫開始下降，腦脊液白細胞數開始減少，感染癥狀減輕，最后均治愈出院。結論 持續腰大池引流腦脊液并配合鞘內注射敏感抗生素是治療顱內感染的一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

術后顱內感染；持續腰大池引流；鞘內注射；療效觀察

術后顱內感染是困擾神經外科醫師的難題之一，臨床治療頗為棘手，而且顱內感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，直接影響手術治療效果和患者的預后［1］。2013年1月～2015年1月本科對術后顱內感染的13例患者采取持續腰大池引流配合鞘內注射敏感抗生素，經過精心護理與觀察，有效預防和減少并發癥的發生，提高療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本科收治的13例行持續腰大池引流治療術后顱內感染患者，男9例，女4例，年齡20～76歲，平均年齡52歲，其中高血壓腦出血破入腦室術后8例，顱腦外傷術后4例，腦膜瘤術后1例，發病時間3～5 d內8例，7～10 d內5例。

1.2 臨床表現 13例患者均有顱內感染的臨床表現：①術后患者體溫持續升高，腦膜刺激征陽性，意識障礙。②腦脊液常規檢查：外觀渾濁，白細胞＞10×106/L。③腦脊液細菌培養陽性。同時具備上述2項或2項以上指標時，可診斷為術后顱內感染。

1.3 治療方法 準備好用物，囑患者左側或右側臥位于硬板床上，使軀干彎曲呈弓形與床面垂直，穿刺點一般在L3～5椎間隙處，消毒后行局部麻醉，無菌操作，用硬膜外穿刺針穿刺，將導管頭端置入腰椎蛛網膜下腔內7～10 cm，腦脊液呈流通狀態，妥善固定硬膜外導管，末端連接無菌引流袋，通過調整引流袋高度來控制引流量及速度，引流量在200～300 ml/d，定期做腦脊液常規，生化檢查或細菌培養，向鞘內注射敏感抗生素治療［2］。

1.4 護理

1.4.1 加強健康宣教，由于腰大池引流為有創操作，患者往往產生恐懼心理，護理人員了解患者心理特點，針對不同患者，耐心細致進行健康宣教，說明治療目的、注意事項，取得患者配合。

1.4.2 嚴密觀察意識狀態、生命體征、瞳孔的變化、有無頭痛嘔吐、肢體功能障礙、頸部抵抗感等，根據格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow昏迷計分法)進行評分記錄。置管后去枕平臥6、12 h后采取平臥或側臥，保持頭高位(床頭抬高15～30°)，便于腦脊液引流，根據患者病情，定時監測，發現異常立即報告，配合醫生及時處理。

1.4.3 妥善固定引流管，觀察引流液的量、顏色和性狀，患者宜取側臥，引流袋入口高于外耳道平面10～15 cm為宜，引流液在200～300 ml/d，嚴格控制引流液的速度，避免引流過量,防止繼發枕骨大孔疝、低顱壓及氣顱等。翻身搬動患者，兩人共同完成，可暫夾管，防止液體倒流，操作完畢后，檢查引流管有無扭曲受壓脫落等，保持引流通暢。如引流不暢時,查找原因，配合醫生及時處理。

1.4.4 預防顱內感染 由于持續腰大池引流時顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染機會，因此減少室內人員流動,限制探視，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d，保持傷口處敷料清潔干燥，按時換藥，每天更換引流袋，搬動患者時可暫時夾閉引流管，防止逆流。堅持無菌操作，根據醫囑合理使用抗生素，定期留取腦脊液常規及生化檢查，細菌培養，配合鞘內注射敏感抗生素藥物，以便控制顱內感染 。

1.4.5 加強基礎護理 腦損傷的患者常伴有發燒、意識障礙，鼓勵患者床上肢體活動，可根據患者肢體機力活動情況,予以氣壓泵治療，2次/d，30 min/次，預防深靜脈血栓的形成。注意每2小時翻身拍背1次，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、排痰。按摩受壓部位皮膚，及時更換衣物、被褥，保持床單清潔干凈，防壓瘡形成。對于昏迷患者做好口腔護理，2次/d，防止口腔潰瘍及口腔異味。鼓勵患者多飲水以防尿路或肺部感染，避免增加感染的機會。

1.4.6 拔管 隨著腦脊液顏色的澄清，各項指標的恢復，患者一般情況好轉，夾管24 h后無顱內高壓癥狀，應及時拔管,以防引流過久，誘發或加重感染，最長持續引流≤2周，拔管后局部加壓包扎，去枕平臥6～8 h，嚴密觀察患者生命體征,瞳孔 意識狀態，注意敷料有無滲血、滲液等，以防腦脊液漏的發生。

1.4.7 健康指導 指導患者保持充足的睡眠，勞逸結合，外出時需有人陪護，注意安全。保持良好的心理狀態，平衡膳食,合理營養，增強抗病能力，生活有規律，戒煙戒酒，按醫囑服藥，不得擅自停藥，定期復診。加強功能鍛煉，促進早日康復［3］。

2 結果

13例行持續腰大池引流治療術后顱內感染者引流后2～7 d體溫開始下降，腦脊液白細胞數開始減少，感染癥狀減輕，最后均治愈出院。

3 小結

顱內感染是神經外科手術的嚴重并發癥之一，如處理不當可導致患者死亡。持續腰大池引流創傷小、操作簡單方便、手術時間短，更有利于觀察病情，減少痛苦，留置引流管時間長。觀察腦脊液的動態變化，同時鞘內注射敏感抗生素可以增加局部抗生素的濃度，從而達到更有效的抗感染治療。

綜上所述，持續腰大池引流配合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染是一種安全有效的方法，在神經外科日趨完善，在短時間內降低顱內壓，改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，縮短了療程，改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］ 尚愛加,程東源,周定標.清潔開顱手術后顱內感染的治療.中華醫院感染學雜志，2002,12(2):84-86.

［2］ 柴昌.腦脊液持續引流治療顱內感染的臨床研究.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(5):462-464.

［3］ 宗緒毅,崔勇.神經外科手術后顱內感染常見問題處理.中國醫刊，2011,46(10):86-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.163

2015-05-29］

221700 江蘇省豐縣人民醫院神經外科