難辨認手癬15例診治體會

劉任紅

難辨認手癬15例診治體會

劉任紅

目的 探討難辨認手癬的臨床特點、形成原因以及治療方式，減少誤診誤治，達到根治。方法 15例誤診為其他疾病的難辨認手癬患者，詳細詢問病史以及做真菌直接鏡檢檢查確診。結果 15例病例經專科檢查并行皮損真菌學涂片檢查陽性，確診為手癬，經口服、外用特比萘芬治愈。結論 難辨認手癬患者有一定職業特性，皮損表現呈多形性和不典型性，詳細詢問病史及查體，及時行真菌檢查可避免誤診，并選擇患者易于接受的治療方式。

難辨認癬；手癬；誤診

手癬是發在手掌部位的皮膚淺部癬菌病，常波及手腕,可分水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型。尤其是鱗屑角化型手癬，皮疹邊界不清，缺乏皮膚癬菌病的典型臨床表現，易與手部其他皮膚病混淆，從而難以辨認，容易誤診而無法治愈。故作者將2009～2014年外院誤診的難辨認手癬15 例診治體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例誤診為其他疾病的難辨認手癬患者中男11例，女4例，年齡8～58歲，平均年齡32.8歲。病程3個月～15年。職業分別為農民6例，建筑行業3例，學生2例,干部1例，家務2例，待業1例。文化程度小學1例，初中8例,高中4例，本科2例。有瘙癢癥狀9例，無癥狀6例。單純手部皮膚干燥脫屑粗糙增厚7例，有紅斑丘疹6例，單純水皰2例，合并有甲真菌病3例，手足癬并發1例。手掌病變7例,手背部8例，指縫部位的4例。雙手均有病變6例，單手9例。無頭癬、股癬、花斑癬、外陰黏膜真菌病及其他體癬，亦無其他系統性疾病。

1.2 既往診治情況 所有患者曾在外院誤診為慢性濕疹、接觸性皮炎、掌角皮癥、汗皰疹、掌膿皰病、過敏性皮炎、神經性皮炎、扁平苔癬等。就診前均有治療史：口服多種中西藥、外用藥、浸泡中草藥，甚至合谷穴打封閉注射激素類藥物等，還有部分患者一直未有明確診斷。

1.3 診斷依據 仔細詢問發病及治療經過，注意區分皮膚癬菌病與其他皮膚病，在皮損部位多點取皮屑做真菌直接鏡檢。取損害邊緣鱗屑或水皰壁用10%氫氧化鉀作載浮液制片,顯微鏡下看到有分隔和分支的透明菌絲或關節孢子即為陽性確診［1］。抗真菌治療后癥狀、皮損消退則進一步支持診斷成立。

1.4 治療方法 所有患者常規化驗血常規、肝、腎功能示正常后，予口服抗真菌藥治療。特比萘芬片250 mg/d，療程15～30 d，合并指趾甲真菌病則療程60～90 d。12歲以下少兒按公斤體重計算劑量。聯合外用特比萘芬乳膏，2次/d，療程2～6周，并在皮疹消退后鞏固外用藥1～2周。每周患者復診時觀察皮損變化。治療過程中未出現明顯不良反應。

2 結果

療程結束后觀察15例患者皮損均消退治愈，再隨診1月未見復發。

3 討論

3.1 誤診原因分析

3.1.1 職業特點 本組患者以農民、建筑工人占大多數,具有職業特點，因工作中雙手經常接觸到化肥、農藥、水泥、石灰等各種物質較多，易因外傷、理化因素等導致雙手皮膚屏障功能破壞而感染病菌。王楷等［2］調查發現手癬易發生在體力勞動者，發病率高的職業依次是餐飲業、工人、家務,推測與長期浸水或者接觸洗滌用品、溶劑，皮膚表面屏障受損從而導致真菌浸入感染有關，還認為內科疾病并非手癬發病的主要易感因素。

3.1.2 疾病診斷方面 非專科醫生沒有皮膚癬菌病的基本認識，診斷錯誤，患者盲目用藥使病變反復治療不愈而使之失去原有特征。所以在臨床工作中應意識到手癬特殊表現形態，對不典型皮損，尤其是按照手部濕疹抗過敏、激索治療效果不佳者，甚至加重則更應提高警惕，及時做真菌學檢查以減少誤診誤治。1968年Lve等［3］提出難辨認癬，認為難辨認癬在面部可表現為盤狀紅斑狼瘡樣、濕疹樣、酒糟鼻樣,在肢體可表現為膿皰病樣、濕疹樣。較少見的類似銀屑病、紫癜、脂溢性皮炎和扁平苔蘚。難辨認癬最常見的原因為使用激素［3,4］。外用糖皮質激素等藥可降低皮膚局部的免疫力,抑制炎癥反應，使皮損不典型，邊界不清，成為難辨認癬或激素修飾癬［5］。盲目使用激素和不規范用藥應是形成本病表現的主要因素［6-8］。本組患者手癬之所以誤診，也與上述原因導致難以辨認有關。

3.2 誤治原因分析

3.2.1 缺乏規范治療 很多患者在手部發生病變后會先自行外用藥，尤其是皮質激素類藥膏，也有很多的非專科醫生在沒有進行真菌學檢查確診情況下，指導用藥有誤。就算使用抗真菌藥膏但是雙手經常洗滌，外用膏藥在病灶部位作用時間不長，療程不夠。

3.2.2 治療依從性不好 在實際工作中也發現部分患者依從性較差，即使得到正確診斷，僅憑外用藥癥狀控制后即停藥，所以治療不夠徹底。張建平等［9］研究中發現，從患者依從性與臨床療效結果來看，最好是股癬，其次花斑癬、手癬、足癬，依從性良好者和依從性不良者治愈率有顯著性差異。為提高療效，醫生在選擇治療方案時應綜合各種影響因素以制定易被患者所接受的治療方案，對患者做更多更細致宣傳教育。

綜上所述，本組患者經皮損真菌直接鏡檢陽性確診后,首選采用口服抗真菌藥，配合外用抗真菌膏藥足量足療程治療，效果滿意，雖有病程長達15年者，也都能治愈。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.手癬和足癬的診療指南中國真菌學雜志，2010，7(2):109-110.

［2］ 王楷，張凌凌.石景山地區手癬患者發病情況及致病菌調查.中國真菌學雜志，2012，7(5):297-298.

［3］ Lve FA，Marks R.Tinea incogni to.Br Med J，1968，3(5611):149-152.

［4］ Romano C，Maritati E，Cianni C.Tinea incognito in Italy: a 15-year survey.Mycoses，2006，49(5):383-387.

［5］ 冉玉平，代亞玲，李薇，等.疑似紅斑狼瘡的面部難辨認癬1例.中國真菌學雜志，2006，1(3):158-160.

［6］ 范平.難辨認癬誤診93例分析.中國誤診學雜志，2007，7(8): 1764.

［7］ 王婷婷，張清穎，王琳.泛發性難辨認癬誤診一例分析.臨床誤診誤治，2012，25(11):35-36.

［8］ 呂莎，徐徉，李福秋.面部糖皮質激素依賴性皮炎伴難辨認癬1例.中國真菌學雜志，2012，7(1):37-38.

［9］ 張建平，楊秋艷，周宗立，等.淺部真菌病患者生活質量評價及治療的依從性.中國真菌學雜志，2012，7(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.123

2015-06-09］

543002 廣西梧州市紅十字會醫院皮膚科