丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療急性腦梗死的療效觀察

彭守仙 郭 紅 楊柳一 王 宇

丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療急性腦梗死的療效觀察

彭守仙 郭 紅 楊柳一 王 宇

目的 分析丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療急性腦梗死的臨床效果。方法 86例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予100 mg阿司匹林治療，觀察組給予丁苯酞氯化鈉注射液聯合負荷量阿司匹林、氯匹格雷各300 g治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為90.7%高于對照組的67.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者神經功能缺損評分(NIHSS)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療急性腦梗死的臨床療效顯著,值得在臨床上推廣。

丁苯酞；負荷劑量；抗血小板藥物；急性腦梗死；療效

根據我國流行病學相關資料表明，近年來，我國腦血管病發生率、致殘率及病死率均有明顯增加，其中腦梗死發生率在腦血管疾病總發生率中占70%～80%［1］，嚴重增加了社會負擔與家庭負擔。神經科相關醫務人員的工作重點就是控制腦血管病的發生，并降低致殘率。為了研究丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療急性腦梗死的效果，選取收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，分別給予不同方案治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的急性腦梗死患者86例，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡最大80歲，最小45歲，平均年齡(65.4±5.3)歲；梗死部位：基底節37例，腦葉6例。對照組男24例，女19例，年齡最大82歲，最小46歲，平均年齡(65.9±4.8)歲；梗死部位：基底節36例，腦葉7例。兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次所有研究對象均滿足全國腦血管病學術會議于1995年通過的急性腦梗死相關診斷標準［2］，且經頭顱CT或MRI證實；②均在發病48 h內來院就診；③均為進展性或完全性腦卒中患者。

1.2.2 排除標準 ①排除不符合上述納入標準者；②排除腦出血患者，及有意識障礙或頭部CT檢查結果顯示有大面積腦梗死患者；③排除有嚴重心、肝、腎功能障礙患者；④排除有顱內出血史，如蛛網膜下腔出血患者；⑤排除近3個月內出現顱外傷患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規控制血壓、改善微循環、降血脂、降血糖、抗感染等治療。在常規治療基礎上,對照組給予100 mg阿司匹林，口服，1次/d；觀察組在對照組基礎上給予負荷劑量阿司匹林300 mg，給予氯匹格雷300 mg，嚼服，隨后根據患者具體情況口服100～300 mg阿司匹林，1次/d，并在同時給予丁苯酞氯化鈉注射液治療，25 mg/次，2次/d，靜脈滴注。兩組患者均連續治療2周后進行效果評價。

1.4 觀察指標 NIHSS評分主要內容包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。其中0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。

1.5 療效判定標準［3］根據NIHSS評分標準對患者治療效果進行評價。患者NIHSS評分減少91%～100%，并且病殘程度為0級，可視為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，可視為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%，可視為進步；NIHSS評分減少＜17%，或增加≤18%，可視為無效；NIHSS評分增加＞18%，或死亡，可視為惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組基本痊愈21例,顯著進步10例，進步8例，無效3例，惡化1例，總有效率為90.7%(39/43)；對照組基本痊愈11例，顯著進步9例，進步9例，無效11例，惡化3例，總有效率為67.4%(29/43)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 觀察組治療前NIHSS評分為(15.4±1.8)分，治療后NIHSS評分為(4.8±0.9)分；對照組治療前NIHSS評分為(14.9±1.9)分，治療后NIHSS評分為(8.9±0.8)分。治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又可稱為缺血性腦卒中，主要是因動脈粥樣硬化引起患者血管壁病變，隨著病變深入，管腔狹窄，甚至完全閉塞，形成血栓，局部腦組織由于血管供應中斷而出現缺氧、缺血性壞死，從而引起的一系列神經系統癥狀。在急性腦梗死發生時，自由基損傷并釋放大量興奮性氨基酸，可導致腦缺血發生，嚴重損害神經元，早期溶栓治療對改善患者預后具有重要作用。

在本次研究中，觀察組總有效率為90.7%，對照組總有效率為67.4%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，在急性腦梗死患者治療中，丁苯酞與負荷劑量抗血小板藥物聯合治療的效果更為理想。其中丁苯酞是急性腦梗死治療的一類化學新藥，人工合成的消旋體d1-3-正丁基苯酞為主要藥物活性，主要是因為該藥物屬于脂溶性藥物，可以經人體血管屏障來發揮其治療作用。在急性腦梗死治療中應用丁苯酞，可顯著調節患者腦部微循環，改善腦缺血區供血情況，增加局部血流量；改善患者腦部能量代謝狀態，防止再灌注造成的繼發性腦損傷,縮小梗死區域面積；另外還能夠促進患者神經功能恢復。另外，在急性腦梗死發生與發展中，血小板凝聚具有重要參與作用，阿司匹林與氯匹格雷為臨床常用的抗血小板凝聚藥物,可顯著降低血小板的凝聚性，防止血栓形成，從而阻止腦梗死病情的進一步發展。

綜上所述，丁苯酞聯合負荷劑量抗血小板藥物治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可有效改善患者神經功能缺損程度,改善預后，值得在臨床上推廣。

［1］ 王文敏.丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效觀察.河北醫藥，2013，35(11):1702-1703.

［2］ 陳江波，劉新生，李時光.巴曲酶聯合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2012，15(6):32-33.

［3］ 許建強，李永鴻，霍保善.烏司他丁聯合尿激酶治療急性腦梗死的效果.廣東醫學，2014，35(14):2273-2275.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.092

2015-06-09］

114000 鞍鋼集團公司總醫院