米索前列醇和縮宮素聯合應用對產后出血預防的臨床價值

秦承香 李 花 黃成龍

米索前列醇和縮宮素聯合應用對產后出血預防的臨床價值

秦承香 李 花 黃成龍

目的 探討米索前列醇和縮宮素聯合應用在預防產后出血中的臨床價值。方法 95例分娩的產婦，按隨機數字表法將其分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組產婦分娩后給予肌內注射20 U縮宮素，觀察組在對照組基礎上給予0.4 mg米索前列醇肛塞，觀察兩組產婦術后2、24 h出血量,同時記錄兩組產婦不良反應發生情況。結果 觀察組產婦術后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 米索前列醇和縮宮素聯合應用在預防產后出血中效果顯著，不良反應少，臨床推廣價值較高。

米索前列醇；縮宮素；產后出血

產后出血為產婦分娩期嚴重并發癥之一，通常情況下在胎兒分娩后24 h內出血量＞500 ml可視為產后出血，其也是造成產婦死亡的首要原因［1］。從造成產后出血的原因來看,其最為常見的原因為宮縮乏力，而羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠合并子宮肌瘤等是引起宮縮乏力主要高危因素［2］。有效防治產婦產后出血的發生是降低產婦臨床死亡率的重要措施。本院采用米索前列醇聯合宮縮素預防產后出血，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月分娩產婦95例，產婦均為頭位單胎，排除妊娠合并癥、血液病等相關疾病者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組47例，年齡最小21歲，最大37歲，平均年齡(28.4±3.5)歲,平均孕周(38.5±4.4)周；觀察組48例，年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡(28.6±3.7歲)，平均孕周(38.7±4.5)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均給予腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉，均采用常規操作進行手術，術式采用子宮下段剖宮產術。對照組產婦分娩后，在子宮體給予縮宮素20 U肌內注射，術后采用縮宮素20 U靜脈滴注。觀察組產婦分娩后在子宮體給予縮宮素20 U肌內注射，米索前列醇0.4 mg放置直腸前壁距肛緣5～6 cm處，后采用縮宮素20 U靜脈滴注。

1.3 觀察指標 采用統一容器對產婦產后2、24 h出血量進行測量，測量方法為：胎兒分娩后采用吸引器吸血，并對吸引器中的血量進行記錄，隨后采用量杯對術后陰道流血量進行測量，同時對紗布血量進行測量。對產婦產后2、24 h出血量進行計算，同時觀察兩組產婦不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況對比

2.1.1 兩組產婦產后2 h出血量比較 觀察組產婦產后2 h出血量為(125.32±33.54)ml；對照組產婦產后2 h出血量為(183.47±39.46)ml，觀察組產婦術后2 h出血量明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.1.2 兩組產婦產后24 h出血量比較 觀察組產婦產后24 h出血量為(201.51±49.67)ml；對照組產婦產后24 h出血量為(294.17±71.68)ml，觀察組產婦產后24 h出血量明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦不良反應發生情況對比 觀察組產婦不良反應發生情況包括：面部潮紅1例(2.08%)、胸悶2例(4.17%)、惡心嘔吐1例(2.08%)，不良反應發生率為8.33%；對照組產婦面部潮紅、胸悶、惡心嘔吐各1例，不良反應發生率為6.38%，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在當前剖宮產術廣泛應用的情況下，預防產后出血已經成為了產科醫生關注的重點問題，特別是在產后2 h發生出血的幾率較高［3］，所以選擇作用持續時間長、起效速度快并能促進子宮收縮的藥物，是預防及治療產后出血的關鍵內容。在臨床預防產婦出血中常采用宮縮劑、前列醇制劑、麥角新堿等藥物干預。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物，其主要是通過增加子宮張力及宮內壓來促進子宮平滑肌的收縮，從而使得子宮創面胎盤血竇關閉，最終達到有效減少產后出血量的目的。該藥物具有起效速度快(用藥2 min后即可起效)、持續作用時間長的優點，在30 min時達到血藥濃度高峰。縮宮素屬于多肽類激素，其主要是通過促進子宮肌質網鈣釋放,對子宮平滑肌節律性收縮進行刺激，從而有效增加子宮平滑肌收縮頻率，提升子宮平滑肌張力，促進胎盤剝離，最終達到關閉血竇、減少產后出血的效果。米索前列醇雖然起效較快，且持續作用時間可達到30～40 min，但是其短時間內會被催產素酶滅活，至第三產程結束時已經基本失效，需繼續使用縮宮素，因此需與縮宮素聯合應用。另一方面，由于產婦個體差異性較大，所以產婦對藥物敏感性也有明顯差異，因此產婦用藥后需密切觀察其各項生命體征變化情況，提高治療安全性［4］。

本次研究中對觀察組產婦采用米索前列醇和縮宮素聯合應用，觀察組產婦產后2 h出血量為(125.32±33.54)ml，產后24 h出血量為(201.51±49.67)ml，均明顯少于對照組的(183.47±39.46)、(294.17±71.68)ml，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；在不良反應發生率方面，觀察組產婦不良反應發生率為8.33%，對照組產婦不良反應發生率為6.38%,觀察組產婦不良反應率雖略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，米索前列醇和縮宮素的聯合應用中，通過協同作用能夠有效促進產婦產后子宮收縮，從而顯著減少產后出血量，且藥物不良反應情況無明顯增加，具有較高臨床推廣價值。

［1］ 熊文棟，黃永剛.縮宮素配伍米索前列醇預防產后出血的臨床應用.中國優生與遺傳雜志，2008，16(2):53-54.

［2］ 王穎.米索前列醇聯用縮宮素防治剖宮產產后出血36例臨床分析.中國保健營養，2013，22(10):121.

［3］ 盧曉玲，彭曉瑩.米索前列醇配合縮宮素對減少剖宮產出血的療效分析.中國醫藥指南， 2013，10(18):467-468.

［4］ 劉巧霞.縮宮素及米索前列醇預防產后出血的效果評價.中國現代藥物應用，2013，7(20):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.091

2015-06-12］

133000 吉林省延吉市醫院婦產科