無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭50例分析

付奎升

無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭50例分析

付奎升

目的 分析無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，均給予無創機械通氣治療，分析無創機械通氣治療在慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床價值。結果 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后，總有效率為96.0%；且治療后患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率及心率等方面均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者并發癥發生率為12.0%。結論 無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥，及時給予有效治療是挽救患者生命的關鍵。本文主要分析了無創機械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，男28例，女22例，年齡最大80歲，最小61歲，平均年齡(71.4±3.5)歲，慢阻肺平均病程(7.5±2.4)年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準；動脈血氧分壓＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ；動脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg；均無機械通氣治療禁忌證，排除深度昏迷、合并嚴重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質激素以及糾正電解質紊亂、酸堿失衡等常規藥物治療。在此基礎上，給予患者無創機械通氣治療，選擇面罩式雙水平呼吸機輔助通氣治療，模設置為S/T模式，吸氣相壓力從10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa) 逐漸向15～20 cm H2O增加，呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加，吸氧濃度為30%，呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次，2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項生命體征變化情況及呼吸機參數。

1.3 觀察指標及療效判定標準［1］詳細記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后，患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕啰音等臨床癥狀、體征消失，血氣分析各指標正常，可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉，血氣分析各指標部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血氣分析等與治療前比較，無明顯變化，可視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后，顯效36例(72.0%)，有效12例(24.0%)，無效2例(4.0%)，總有效率為96.0%(48/50)。

2.2 患者治療前后血氣指標變化情況比較 治療前，患者PaO2為(51±7)mm Hg，PaCO2為(75±8)mm Hg，呼吸頻率為(27±5)次/min，心率為(98±5)次/min。治療后，患者PaO2為(81±8) mm Hg，PaCO2為(51±4)mm Hg，呼吸頻率為(18±4)次/min，心率為(85±2)次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標均明顯優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者并發癥發生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后，出現呼吸機相關性肺炎1例，胃腸脹氣2例，呼吸機對抗2例，面部損傷1例，并發癥發生率為12.0%(6/50)。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病，是在多種因素共同作用下造成的嚴重缺氧、二氧化碳潴留癥狀，該疾病的發生與職業性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關系［2］。其中呼吸衰竭為其嚴重并發癥之一。機械性通氣是臨床主要治療方法，是一種利用呼吸機使患者氣道和肺泡間形成壓力差，隨后在壓力差作用下促進患者呼吸，使機械代替人體自主呼吸來輔助患者呼吸的治療方法。分為創機械通氣與無創機械通氣兩種［3］。

在本次研究中，50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創機械通氣治療，總有效率為96.0%，并發癥發生率為12.0%；且治療后，患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標與治療前比較，改善效果明顯。由此可知，無創機械通氣治療的臨床應用價值較高。無創機械通氣治療主要是通過面罩、鼻罩等無創人工氣道來與呼吸機進行連接，從而進行機械通氣。無創機械通氣治療有效改善了有創機械通氣需建立人工氣道來連接呼吸機的繁瑣，減輕了患者痛苦，且并發癥發生率低。無創機械通氣治療優勢具體如下：①無創機械通氣能夠在短時間內降低患者二氧化碳分壓，并促進其氧分壓升高，從而緩解其呼吸困難癥狀，促進患者自主呼吸恢復；②無創機械通氣治療具有操作方便的優勢，有效避免了有創機械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問題，減少了并發癥發生，可縮短患者住院時間，緩解其經濟壓力［4］。但值得注意的是，呼吸機安裝前需認真確定面罩固定情況，避免因漏氣現象造成人機對抗現象。

綜上所述，無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 吳玉枝.不同方式的機械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫學院學報，2014，35(6):48-50.

［2］ 王世波.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫學綜述，2010，16(15):2394-2395.

［3］ 尚東，黨曉敏，楊嵐，等.無創正壓通氣對AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學學報：醫學版，2014，35(6): 824-827.

［4］ 陳玲，周青山.SIMV+PSV機械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者的療效觀察.武漢大學學報：醫學版，2015，36(1):125-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.070

2015-05-18］

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