50例腦卒中患者并發墜積性肺炎的診治體會

楊風彩 孫 麗 秦玉瀚 馮書貴

50例腦卒中患者并發墜積性肺炎的診治體會

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目的 探討腦卒中合并墜積性肺炎的診治特點。方法 對50例腦卒中合并墜積性肺炎的患者進行早期干預和治療。結果 50例患者中死亡2例，生存48例，預后情況與患者的年齡、吞咽困難、長期臥床、合并癥有明顯的聯系。結論 對患者早期的干預和治療，可降低患者的死亡率，提高患者的生存質量。

腦卒中；墜積性肺炎

墜積性肺炎是腦卒中患者常見的并發癥之一，由于患者臥床時間長、吞咽困難、有合并癥，常出現墜積性肺炎，如不能有效及時地處理，患者病情嚴重會引起呼吸功能衰竭,最終導致多臟器功能衰竭而死亡。因此對腦卒中合并吞咽困難、長期臥床及合并癥患者，采取積極的預防和治療，可降低患者死亡率，延長患者生命。本文對本院2013年1月～2014年9月收治的50例腦卒中合并墜積性肺炎的診治體會做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月住院的50例腦卒中合并墜積性肺炎的患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］。其中，男32例，女18例,年齡50～80歲，病灶位于左側額顳頂葉10例，顳頂葉2例,雙側基底節20例，腦干18例，患者發病前有糖尿病者15例,有慢性肺疾病者20例。

1.2 治療方法

1.2.1 對無感染但有吞咽困難的患者，早期篩查及處理，一旦確定患者存在吞咽困難，請有經驗的護士指導喂養，并適當進行吞咽功能的訓練，改變患者的飲食結構和粘稠度，充分保證營養的攝入，喂食時食物的體積要小，頭部抬高呈半臥位，喂食結束以后保持半臥位30 min以上。

1.2.2 對長期臥床、氣管插管、長期機械輔助呼吸，營養不良者勤翻身、叩背、進行口腔護理，痰液粘稠不易咳出，進行霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，讓患者采取高枕側臥位或半臥位，給予叩背，從下向上，從外向里，覆蓋整個肺部及肋部,避開胃腸、心臟部位，緩慢有序地移動，一側10～15 min，然后為患者翻身再做另一側，并配合振動排痰儀叩擊背部，2次/d，20～30 min/次。

1.2.3 對合并肺部感染患者的篩查及處理。臨床癥狀：患者出現發熱、痰多，肺部出現干濕性啰音。X線檢查：胸片顯示肺部有炎性浸潤性病變。實驗室血常規確診白細胞＞10×109/L，中性粒細胞百分比≥0.70。做痰培養+藥敏試驗，根據痰培養結果，更換敏感抗生素，每日監測體溫、痰量，定期復查血常規。以肺部體征消失、痰液量減少、白細胞＜10×109/L，中性粒細胞百分比≤0.70為正常。

2 結果

50例患者中，通過積極地預防和治療，死亡2例，生存48例，對長期臥床、吞咽困難，有合并糖尿病，慢性肺疾病患者，采取積極地預防和治療，可以降低患者死亡率，延長患者的生命。

3 討論

墜積性肺炎是腦卒中患者的常見并發癥之一，與患者的年齡、吞咽困難、長期臥床、有合并糖尿病或慢性肺疾病有一定的關系，可顯著增加墜積性肺炎的發生率。

3.1 患者年齡越大，肺部感染的幾率越高。由于老年人呼吸系統退化，肺泡的彈性降低，呼吸肌收縮無力，引起肺活量減少，纖毛運動能力減弱，肺泡周圍的彈力纖維受到不同程度的損傷，使患者呼吸功能低下，咳嗽無力，排痰困難，再加上老年人免疫功能低下，呼吸系統防御功能低下，易發生肺部感染。

3.2 有吞咽困難的患者，存在咳嗽反射減弱，易造成誤咽,口咽部及氣管內的分泌物不能及時排出，瘀積肺內，易形成肺部感染。卒中后患者有吞咽困難者，墜積性肺炎發生率是無吞咽困難的7倍［2］。吞咽困難會影響營養和水分的攝入,除造成誤吸外，會增加并發癥的風險，約16%的急性腦卒中患者存在營養不良，營養不良和失水的腦卒中患者即使沒有誤吸，也會使并發肺炎的風險增高［3］。

3.3 長期臥床、氣管插管、長期機械輔助呼吸是卒中后肺炎的危險因素。腦卒中后免疫功能減退，交感神經的過度反應，引起明顯的免疫功能抑制，最終導致細菌感染。由于腦卒中患者伴有肢體活動障礙，無自主活動，活動減少，可以引起肺活量減少，肺底部肺泡彈性下降，分泌物不易排出,易導致墜積性肺炎。另外，由于長期臥床，所致胃食管反流,也是并發肺炎的原因之一，而且臥床時間越長，肺部感染的幾率越高。大多數腦卒中患者中樞神經功能受損，植物神經中樞受損，導致神經體液調節機能紊亂，產生神經源性肺氣腫、肺水腫，使病原體容易在肺內繁殖并感染。意識障礙,也易引起吸入性肺炎。

3.4 基礎疾病：有慢性肺疾病的患者，肺部抵抗能力差，分泌物多，排出障礙，容易出現墜積性肺炎，引起呼吸功能衰竭，最終導致多臟器功能衰竭［4］。患者合并糖尿病，慢性肺疾病患者，合并肺部感染的幾率顯著升高［5］。由于慢性肺疾病患者，氣道黏膜炎性改變，纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬能力下降，支氣管黏膜腺體肥大，杯狀細胞的增生，黏液分泌亢進，而無力咳出，易于感染。合并糖尿病患者中性粒細胞的殺菌能力降低，免疫球蛋白、補體、抗體等生成均減少,導致機體免疫功能低下。另外，高血糖的環境易于細菌生長繁殖，均是導致肺部感染的有利因素。

總之，在臨床工作中，對于年齡大、長期臥床、吞咽困難、有合并癥患者采取積極地預防和治療，可降低患者死亡率，提高患者的生存質量。

［1］ 中華醫學會神經科分會.腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］ Singh S，Hamdy S.Dysphagia in stroke patients .Postgrad Med J，2006，82(968):383-391.

［3］ Finestone HM，Greene-Finestone LS.Rehabilitation medicine: 2.Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients.CMAJ，2003，169(10):1041-1044.

［4］ 徐航，張玲.預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的觀察和護理.護士進修雜志，2012，27(14):1329-1330.

［5］ 胡軍民，束楓，呂健，等.腦血管意外合并糖尿病患者醫院感染分析.中華醫院感染學雜志，2002，12(8):595.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.061

2015-06-04］

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