介入治療與傳統椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床研究

張 偉 姜政委 闞慶國

介入治療與傳統椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床研究

張 偉 姜政委 闞慶國

目的 分析介入治療與傳統椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法 36例腰椎間盤患者隨機分為觀察組(18例)行介入治療，對照組(18例)行椎間盤鏡治療，觀察兩組術后療效。結果 治療后觀察組優12例，良5例，差1例；對照組患者中優9例，良6例，差3例；觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統計意義(P＜0.05)。結論 介入療法較傳統椎間盤鏡治療腰椎間盤突出療效更為顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

介入治療；椎間盤鏡；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出為臨床常見疾病，尤以中老年患者居多。傳統術式為脊髓后路手段，通常會取得較好的療效但是術中創傷較大，對患者的影響較大。近年來隨著介入及椎間盤鏡療法的推廣，介入治療及椎間盤鏡法已經逐漸受到廣大醫生的認可。本文主要選擇近期住院的腰椎間盤突出癥患者，分別予以介入治療和與傳統的椎間盤鏡治療，介入治療取得不錯的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2014年4月本院介入科收治已確診腰椎間盤突出癥患者36例，隨機分為觀察組和對照組，各18例。觀察組男10例，女8例，年齡35～65，平均年齡(48.2±9.8)歲；對照組中男12例，女6例，年齡34～67歲,平均年齡(46.4±10.3)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行介入治療，對照組行椎間盤鏡治療。觀察組在CT引導下，從小關節外側、間隙、內側緣穿刺。首先向椎間盤內注入8 ml臭氧(50 mg/L)，間隔30 min后注入250 U膠原酶。注入后將針頭退至患者的突出位置，再將5 ml臭氧重新注入，間隔30 min后繼續注入250 U膠原酶。對于小關節內側緣的穿刺，首先將12～16 ml的臭氧注射入椎間盤內,注入后將針頭退至患者的突出位置，再將5 ml臭氧重新注入,間隔20 min后繼續注入250 U膠原酶。對照組采用椎間盤鏡手術療法，硬麻后，X線定位下剝離殘碎組織及黃韌帶，找到硬脊膜牽拉開神經根即可見病變椎間盤突出點。對患者突出的椎間隙主要采用細針穿刺定位法，待細針穿刺到患者的椎板時，利用X線片進行定位，并沿著定位針的位置確定工作的通道，將攝像系統及光源裝入，同時將殘留的黃韌帶及組織進行剝離，直至看見硬脊膜，并將患者的神經根進行牽拉,看到突出的椎間盤為止。對術后患者隨訪1年，對比兩組患的療效。

1.3 療效判定標準 以Macnab為療效判定標準，優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；差：治療前后無差別，甚至較前加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪顯示觀察組18例患者中，優12例，良5例,差1例；對照組18例患者中優9例，良6例，差3例；觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脊髓后路手術是腰椎間盤突出的傳統治療方法，該手術的療效良好，但是對患者的創傷比較大，圍手術期的風險十分明顯［1］。近些年，伴隨著內鏡手術的普及和介入治療的發展，使用微創方法對腰椎間盤突出癥進行治療已經成為越來越多臨床醫生的選擇［2］。介入治療主要是選擇注射臭氧或膠原酶進行治療，而膠原蛋白是膠原酶作用的底物，膠原酶能對髓核及纖維環進行直接的溶解，但溶解的作用比較慢。而臭氧能對髓核內的多糖及大分子蛋白直接氧化，髓核被氧化后就會發生固縮，導致體積的縮小，能夠十分快速的發揮作用［3］。

椎間盤突出為臨床常見病，臨床常采用手術治療。椎間盤鏡可通過椎旁骶肌直視操作，最大限度保存周圍組織及黃韌帶完整性，具有較穩定的療效。不過因為所建工作通道空間限制及術中缺乏具體參照物，對施術者具有很大的挑戰。介入療法主要利用臭氧和膠原酶對病變突出部位進行腐蝕,從而達到緩解神經壓迫痛的治療效果，具有微創和快速恢復的優點。缺點在于操作困難，容易造成間隙感染。本文選擇本院近期收住腰椎間盤患者36例，觀察其術后療效。觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，在腰椎間盤突出癥患者中實施介入治療，能有效提高治療的療效，介入治療適用于腰椎間盤突出癥的治療。

介入治療主要是通過臭氧或膠原酶對突出的椎間盤組織進行腐蝕，從而對其產生的壓迫進行解除。介入治療的切口比較小，并且介入治療使用的麻醉方法是局部麻醉，能有效避免全身麻醉的并發癥及副反應，介入治療的創傷非常小,且手術后恢復也比較快，適用于腰椎間盤突出癥的治療。而椎間盤鏡治療對手術者的要求非常高，手術操作主要在有限的環境以及狹窄的通道之間完成，并且手術時周圍缺乏一定的參照物，很容易出現并發癥。因此在手術過程中務必動作輕柔，并注意防止對神經根組織及硬膜嚴密保護，以盡量避免發生并發癥。

綜上所述，介入療法較傳統椎間盤鏡治療腰椎間盤突出療效更為顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

［1］ 荊安龍，郭梅，陳滔，等.介入治療與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床研究.重慶醫學，2014，43(28):3732-3734.

［2］ 張成祺，王鑫，裴濟民.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國當代醫藥，2013，20(23):189-191.

［3］ 張翊，任忠明，張玉良，等.經皮椎間盤鏡與傳統開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效比較.臨床骨科雜志，2015，18(2):163-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.059

2015-05-29］

118301 丹東市第一醫院介入科