口腔不良修復體的成因分析及二次修復探討

袁煥然

口腔不良修復體的成因分析及二次修復探討

袁煥然

目的 探究口腔不良修復體的形成原因及其二次修復方法。方法 回顧性分析70例口腔不良修復體患者臨床資料，對不良修復體的成因和治療方法進行總結。結果 口腔不良修復體的形成原因主要有烤瓷失敗、卡環活動、捆板結扎、即刻卡環、錘造與簡易樁核等6種類型。結論 口腔不良修復體對患者危害很大，一旦發現應趁早移除，并適時進行二次修復，以免延誤病情。

不良修復體；二次修復

口腔修復技術是通過人工裝置，對牙列缺失、牙齒缺損進行的一系列治療工作，包括治療性口腔修復、功能修復和美學修復，從而幫助患者達到正常水平［1］。然而由于我國各個地區的醫療技術發展不平衡，許多患者因缺乏口腔修復知識和經濟條件限制而接受制作工藝差、設計不科學的修復體,并引發口腔異味、牙齦出血、基牙松動等并發癥，即為出現不良修復體。為了探究口腔不良修復形成的原因和二次修復方法，本文回顧性分析了本院近幾年收治的70例口腔不良修復體患者的臨床資料，并做相應的歸納總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年9月收治的70例口腔不良修復體患者，其中男41例，女29例；年齡32～66歲，平均年齡(41.0±5.7)歲；修復時間在15 d～6年。

1.2 方法 對于口腔不良修復體患者，一旦發現應馬上拆除，對于有牙周潰瘍、充血、膿腫或疼痛癥狀的患者，主要進行局部用藥和排膿引流，拆除過程中，選擇高速車針對結扎絲、卡環或金屬片等固位裝置進行磨切，操作過程中應盡量避免基牙損傷，去除此類修復體的關鍵是要將鋼絲分段磨斷［3］。之后選擇高速渦輪機將缺隙中的自凝塑料分段切割,并將無縫冠橋切割成細小固位體，在破冠鉗下鉗除。拆除不良修復體過程中應動作輕柔，尤其是注意對松動基牙的保護,以免發生脫落，將牙槽黏膜的磨損降到最低。同時，指導患者注意提高口腔衛生的清潔、保健工作。待患者牙周組織恢復正常，可進行修復時，在考慮患者經濟狀況和個人需求的前提下，結合患者實際情況選擇合適的修復方式，如固定或者活動義齒。

2 結果

2.1 不合格的鑄造冠橋或烤瓷類 70例口腔不良修復體患者中不合格的鑄造冠橋或烤瓷類有15例，占21.4%。由于材料選取不當、制作工藝粗糙、基牙制備缺乏精確、忽視生物力學、肩臺模糊等原因引起的不良修復體，危害包括：鄰面的清潔難度加大，進而導致鄰牙齲壞；滯留菌斑和食物殘渣,進而導致繼發性齲齒或牙齦發炎；基牙的受力方向偏離或受力過度，進而破壞牙周組織，并最終造成基牙松動甚至脫落。

2.2 卡環活動類 70例口腔不良修復體患者中卡環活動類有11例，占15.7%。這類修復體以熱凝塑料為基托，用不銹鋼絲做卡環，紅色打樣膏取膜，設計不合理的卡環會引起咬合錯位，說話、咀嚼時容易發生脫落，黏膜壓痛紅腫等［2］。

2.3 不銹鋼絲聯合自凝樹脂類 70例口腔不良修復體患者中不銹鋼絲聯合自凝樹脂類有14例，占20.0%。該類修復體一般利用結扎絲對缺損牙齒進行捆綁，甚至為了美觀而放置在牙齦之下，缺牙處的間隙則采用自凝塑料進行填充。主要危害是結扎絲在基牙根部移動從而損傷牙體及其周圍組織,此外也不易清潔［3］。

2.4 鋼絲卡環聯合自凝塑料類 70例口腔不良修復體患者中鋼絲卡環聯合自凝塑料類有15例，占21.4%。這種修復體一般由0.7 mm的細鋼絲制成卡環，采用自凝塑料進行填充后放置在缺隙兩側。患者無法自行摘戴，會有一定的活動度,主要危害是不易清潔，若長期存在基牙之間受力不均勻的情況，往會對黏膜產生刺激。

2.5 鑄造或錘造金屬冠類 70例口腔不良修復體患者中鑄造或錘造金屬冠類有10例，占14.3%。錘造類修復體利用粘結材料進行填充，頸緣延伸比較隨意，且基牙上會形成許多倒凹，這種修復體靠捶打焊接制備成形，操作簡單，但最大的危害就是粘接劑會溶解，從而滯留部分食物殘渣，并引發繼發性齲齒。

2.6 樁冠類 70例口腔不良修復體患者中樁冠類有5例,占7.1%。樁冠類修復體一般采用不銹鋼絲或者螺紋釘固定在鋼管中，由于不能與根管緊密連接，且容易出現方向不合理、太長或者太粗的基樁，因此，極易側穿、脫落甚至根折。

3 討論

隨著口腔醫學技術的發展和人民生活水平的提高，人們對牙齒的功能和美觀的要求也越來越高，口腔修復術的應用也越來越廣，隨之而來的問題就是口腔不良修復體越來越多。

口腔修復體為使用醫療手段修復口腔內的牙體過程當中由修復物質所形成的具體模體。修復過程當中，需要合理選擇適用于患者的修復材料，嚴格遵守已有診療指南，按照患者牙體的不同進行個體化建模設計，與此同時，操作的口腔醫師于操作過程中應當科學嚴謹、輕巧熟練，以便有效避免各種不良的修復體形成，防止帶給患者不必要的麻煩，甚至是嚴重不良后果［4,5］。

理想的口腔修復體應對口腔具有較好的生物性反應，不僅可以幫助患者恢復咀嚼功能和美觀，對口腔中的其他組織也應有一定保健作用。然而，修復體在制作過程中，由于工藝粗糙、設計不當、不符合修復原則等因素，會造成不良修復體，進而對患者產生不利影響，包括影響咀嚼功能和美觀,引起顳頜關節紊亂、牙齒松動、鄰牙齲壞、牙齦發炎等，嚴重者還會誘發全身性疾病、癌前病變或癌變，對患者身心健康造成極大威脅［6］。

總之，不良修復體對患者危害較大，一旦發現應趁早移除，并適時進行二次修復，以免延誤病情。

［1］ 梁翠云，曾海英，黃潔英，等.孕婦口腔不良修復體擇期拆除的臨床療效.廣東醫學，2012，33(1):80-81.

［2］ 胡勝，陳茂沖，王生，等.咬合重建在治療大面積不良修復體中的療效比較.實用醫學雜志，2006，22(7):782-783.

［3］ 孫志華，陳攀，余鵬飛.126例老年人口腔不良修復體的臨床體會.醫學信息，2014(9):394-395.

［4］ 劉衛國，韋克新.不良修復體的危害、防治和處理.吉林醫學，2013，34(36):7696.

［5］ 李永平.口腔不良修復體的成因分析及二次修復.中國美容醫學，2012，21(8):149-150.

［6］ 楊秀平.口腔不良修復體的成因分析及二次修復探析.醫學美學美容(中旬刊)，2013，22(5):66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.057

2015-06-18］

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