后路手術內固定對脊柱骨折的治療效果觀察

張海源 劉慶峰

后路手術內固定對脊柱骨折的治療效果觀察

張海源 劉慶峰

目的 分析后路手術內固定對脊柱骨折的治療效果。方法 84例脊柱骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各42例，對照組采用傳統手術治療，觀察組接采用后路手術內固定治療。對比兩組患者骨折恢復情況。結果 觀察組術后椎體恢復效果優于對照組，兩組患者術后視覺模擬評分量表(VAS)評分較術前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后未發生切口感染，出血，固定物脫落、折斷等情況。結論 后路手術內固定治療脊柱骨折效果顯著，可促進患者骨折康復，值得臨床推廣應用。

后路手術內固定；脊柱骨折；治療效果

脊柱骨折是骨科常見較為嚴重的骨折類型，大多數脊柱骨折患者病情嚴重，自理能力較差。臨床治療脊柱骨折時,不合理的處理方式極易導致患者癱瘓［1］。后路手術內固定在臨床中的應用效果較為理想，固定性強，復位效果讓人滿意。現作者以42例脊柱骨折患者作為研究對象，采取后路手術內固定治療，其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例脊柱骨折患者均于2012年3月～2014年3月到本院就診，男53例，女31例；年齡20～60歲，平均年齡(42.1±5.4)歲；交通意外傷43例，高處墜落傷21例,重物砸傷15例，其他5例；患者均未合并其他臟器疾病，無惡性腫瘤者；排除全身感染、凝血機制障礙者。患者隨機分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者接受傳統手術治療。患者行全身麻醉，于病變平面上棘突到平面下棘突作正中切口，暴露棘突和腰背筋膜，行骨膜下剝離，以干紗布填塞止血。以推板牽開器牽開椎旁肌，以椎弓根螺釘植入。

觀察組患者接受后路手術內固定治療。患者行全身麻醉，俯臥位，懸空腹部，術前行X線、CT拍攝定位，復位。于傷椎中心作正中切口，在棘突兩側分離椎旁肌，暴露傷椎和傷椎上下相鄰椎體，在C型臂X線機透視下，確定椎弓根螺釘釘入點，傷椎相鄰上下椎體兩側做釘點，保持橫切面角5～15°，矢狀角0°。胸椎采取低Cinotti法子，植入椎弓根釘,于關節突關節部位、橫突上緣中、外1/3交界部位。腰椎采取Magerl法，植入椎弓根釘，在橫突中部水平線和上關節突外緣垂線交界點。待拍片確定椎弓釘位置和骨折復位良好后,擰緊螺帽，根據患者情況確定植骨，取自體髂骨或棘突碎骨行外側置入融合。

兩組患者術后取腰圍佩戴保護，以抗感染常規治療，術后負壓引流48 h后拔除，臥床期間適當鍛煉腰背肌，在6～8周后可在佩戴胸背部支具、腰圍等情況下下床后動，盡量避免彎腰、負重、扭腰等不良行為。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后傷椎前后緣高度比值、Cobb角、疼痛程度等。

1.4 療效評定標準［2］采取VAS對患者腰背疼痛進行評估,共計10分，分值越高疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后椎體恢復情況對比 觀察組術后椎體前緣高度(95.7±2.4)%，椎體后緣高度(97.1±1.5)%，Cobb角(4.1±1.2)°；對照組術后椎體前緣高度(79.4±5.6)%，椎體后緣高度(91.2±7.9)%，Cobb角(12.0±3.8)°；兩組術后椎體恢復情況對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后腰背疼痛情況對比 觀察組術前VAS評分(7.6±1.3)分，術后(2.4±1.0)分；對照組術前VAS評分(7.9±1.2)分，術后(2.6±1.5)分；兩組患者術后VAS評分較術前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后VAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥比較 兩組患者術后未發生骨折愈合延遲，椎弓根釘脫落、折斷等情況，無切口感染、出血等。

3 討論

脊柱骨折多是由暴力作用導致，患者在發病后，行動、自理能力受限，疼痛劇烈，生活質量顯著降低，若治療不及時則會導致患者出現癱瘓、截癱等并發癥，是骨科較為嚴重的骨折類型。腰椎、胸椎是脊柱骨折常見部位，是導致患者脊柱喪失承載能力的的主要原因［3］。

后路手術內固定治療是通過正中切開患者脊柱部位,充分暴露損傷椎體，以內固定器械撐開縱韌帶和纖維環后,對突入椎管的骨塊進行復位和減壓。后路手術內固定治療操作簡單方便，出血少，對患者皮膚和組織的損傷小，同時保留了患者的脊柱運動功能，確保患者更好康復。本次研究中，觀察組術后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見采取后路內固定術治療脊柱骨折，可促進患者椎體有效康復,提高患者椎體恢復效果。

后路手術內固定是從后路經過椎弓根進入前方椎體，從脊柱三柱中貫穿而出，使椎體前、后、中三柱實現了三維固定［4］，有效復位，暴露充分，安全性高。研究中，兩組患者術后VAS評分較術前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后VAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后未發生切口感染，出血，固定物脫落、折斷等情況。可見，后路手術內固定具有顯著的應用效果，可明顯緩解患者術后腰背疼痛等癥狀，術后安全性高，無嚴重并發癥的發生，固定堅固，效果確切。

在實施后路手術內固定治療時，為了確保脊柱骨折的有效愈合，需掌握全面的手術時機及適應證。通常脊柱骨折患者盡量在傷后7 d內實施手術治療，在骨折纖維連接之前完成手術，確保骨折有效復位。若患者合并脊髓損傷，在傷后6～8 h行手術減壓，以此保護并恢復患者的脊髓神經功能。后路手術內固定適應證包括胸腰椎脊柱骨折、骨折脫位及單個椎體爆裂性骨折等。若患者傷后存在截癱等情況,合并嚴重骨質疏松、嚴重并發癥者，不宜實施后路內固定手術治療。

［1］ 楊建中，康立星，吳偉，等.經雙側椎弓根植骨椎體成形結合后路短節段固定治療胸腰椎骨折.中國醫學創新，2010，7(1): 2193-2194.

［2］ 翟成磊.后路手術內固定治療脊柱骨折的療效觀察.中外醫療，2013，32(14):100-101.

［3］ 尚博，鄭建紅，方繼鋒，等.后路手術內固定治療脊柱骨折療效觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22(34):3793-3794.

［4］ 張旭光，馮云，侍明宏.后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究.吉林醫學，2012，43(32):823-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.055

2015-06-02］

122000 解放軍朝陽第234醫院外二科