20例急性腎功能不全的治療體會

沈 雷

20例急性腎功能不全的治療體會

沈 雷

目的 分析急性腎功能不全患者的臨床治療方法及臨床治療體會。方法 對收治的20例急性腎功能不全患者的臨床治療情況作回顧性分析。結果 經治療后，有12例患者完全治愈，8例患者腎功能明顯好轉，臨床治愈率為100%。引起患者急性腎功能不全的原因有三種：腎前性因素，腎性因素,腎后性因素。其中腎前性因素最多，占70%。結論 診治急性腎功能不全患者時，早期發現，早期治療,能顯著提高患者治愈率，改善患者預后，提高患者生活質量。

急性腎功能不全；臨床治療；腎前性因素

急性腎功能不全(acute renal failure)是由多種病因引起的腎功能在短時間內突然下降而出現的各種臨床綜合征，表現為氮質廢物血肌酐和尿素氮升高，水電解質和酸堿平衡紊亂，全身多系統并發癥［1］。如不及時治療，將危及患者生命。現對本院2012年1月～2014年9月收治的20例急性腎功能不全患者的治療情況做回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例急性腎功能不全患者，男14例，女6例，年齡47～93歲，平均年齡70歲。20例患者均符合我國急性腎功能不全的各項臨床診斷指標，患者腎功能多在短時間內出現急劇惡化，出現水電解質以及酸堿平衡紊亂，腎小球濾過率明顯下降，血尿素氮及血肌酐迅速升高。

1.2 治療方法 糾正可逆性病因，對術后進食不足患者，考慮有明顯血容量不足，予積極補充血容量；停用影響腎毒性的藥物；維持體液平衡，每日進液量等于前一日尿量加500 ml；補充機體必須的營養；對經保守治療后情況繼續惡化的重癥患者積極進行血透治療。

1.3 觀察指標 觀察患者的致病原因以及治療后的情況,總結患者發生急性腎功能不全的特點與各種致病原因。

1.4 療效評定標準 完全治愈：患者收治時肌酐較高，處于腎功能不全狀態，出院時腎功能在正常范圍內；好轉：收治時肌酐較高，處于腎功能不全狀態，出院時腎功能仍不在正常范圍內，但較入院時明顯下降。治愈率=(完全治愈＋好轉)/總例數×100%。

2 結果

經治療后，12例患者完全治愈，8例患者腎功能明顯好轉，臨床治愈率為100%。20例患者中，造成患者出現急性腎功不全的致病因素有三種：腎前性因素，腎性因素，腎后性因素。其中腎前性因素患者最多，有14例，占70%；腎性因素2例，占10%；腎后性因素4例，占20%。

3 討論

在臨床上，急性腎功能不全屬于一種內科急癥，患者常在數天或數周內腎功能迅速下降到正常值的50%以下，具體表現為少尿或無尿，惡心嘔吐，氣促，胸悶，腹脹，肢體抽搐,頭痛，視力模糊，嗜睡，昏迷等精神癥狀，可累及多個系統(如消化系統、心血管系統、呼吸系統、神經系統)，查體：可發現患者唇紺，面部浮腫，兩肺濕啰音，有急性肺水腫和腦水腫表現［2,3］。上述癥狀均由于腎小球濾過率下降引起，導致血尿素氮及酐肌明顯上升(血肌酐每日上升0.5 mg/dl，或44.2 μmol/L)，繼而引起水電解質酸堿平衡紊亂和急性尿毒癥癥狀。本病進展快，如不及時搶救，可突發心律失常，有生命危險。本病早期診斷及時搶救則腎功能可完全恢復，否則可致死亡,本病病死率為49%～71%，其中75%死于感染，其次死于呼吸或心臟并發癥。本病目前治療上予糾正可逆性病因，積極補充血容量；糾正水電解質酸堿平衡失調；停用影響腎毒性的藥物如氨基糖苷類藥物及非甾體類抗炎藥；維持體液平衡；補充機體必須的營養；重癥患者積極進行血透治療。其中積極糾正治療引起急性腎功能不全的病因是預防和治療急性腎功能不全的關鍵。急性腎功能不全少尿期須注意高鉀血癥,糾正高鉀血癥是少尿期的治療重點方案，少尿期持續時間越長，預后越差。經這一系列規范化治療后患者整體狀態將有明顯改善，生存率將大幅提高。如早期發現，早期治療，本病可完全恢復。但本病若錯過最佳治療時期，患者已發生嚴重心力衰竭、肺水腫、嚴重高鉀血癥、嚴重感染、尿毒癥性腦病，那么本病死亡率將高達70%，如果在患者急性腎功能損害發生早期，尤其在腎小管基底膜完整性存在的情況，爭取積極治療，那么患者腎小管上皮細胞可迅速再生，腎小管可完整性恢復，腎小球濾過率可逐步恢復正常或可接近正常范圍。急性腎功能不全的患者有1/2～2/3腎功能完全恢復,恢復時間在6～15周，30%左右患者盡管可擺脫透析，但腎功能卻無法恢復至正常。有5%～10%患者須慢性透析。

近年來隨著人民生活水平提高，人口老齡化日益嚴重,各種慢性疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、痛風、類風濕性疾病逐漸增多。長期服用各類鎮痛藥物，這些因素均加速了腎臟損害，這類老年患者發生腎損害，一般都具有不可逆性。對于這些患者如因胃納差、腹瀉、術后補液量不充分、突發心力衰竭而發生急性腎損害，雖及時發現，及時治療，但腎功能一般不會完全性恢復，且病程相對要長，有些患者有轉化為慢性腎功能不全的可能，須長期透析治療，對患者的生活質量有嚴重影響，對患者家屬也是一個不小的負擔，對社會也是巨大的包袱。對于此類患者在治療剛開始就應該想到患者有并發急性腎功能不全的可能，應注意保護腎功能，盡量避免各種影響腎損害的因素。

因此及時發現、積極治療急性腎功能不全患者，是每一個臨床醫生義不容辭的職責。作為一名臨床醫生發現尿少或無尿患者，思路一定要開闊，一定應想到急性腎功能不全的疾病，并給予盡早查腎功能及血電解質化驗檢查，并盡早讓腎臟科醫生給予規范化治療。本院收治的急性腎功能不全的患者一經臨床醫生發現，立即轉入腎臟科，給予積極治療,均轉危為安，預后良好。

綜上所述，早期發現，早期治療，對于急性腎功能不全患者有十分重要意義，能有效提高患者治愈率，改善患者預后，提高患者生活質量。

［1］ 黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學.北京:人民軍醫出版社，2006:357-390.

［2］ 王海燕.腎臟病學.北京:人民衛生出版社，1996:1341-1344.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:536-551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.051

2015-05-04］

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