微創接骨板內固定術結合鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折的應用

楊東偉 陳新宇

微創接骨板內固定術結合鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折的應用

楊東偉 陳新宇

目的 探討應用微創接骨板內固定術(MIPPO)結合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折的手術方法及療效。方法 回顧性分析應用微創接骨板固定術結合鎖定加壓鋼板治療的38例脛骨遠端骨折患者的臨床資料。結果 38例患者按Lowa評分標準，優20例，良15例，中3例，優良率92.1%。結論 MIPPO技術結合LCP治療脛骨遠端骨折手術創傷小，愈合率高，患者術后并發癥少，可以最大限度地保護骨折部位血供、促進骨折愈合以及患肢的功能恢復。

微創接骨板內固定術；鎖定加壓鋼板；脛骨遠端骨折

脛骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，脛骨遠端局部軟組織覆蓋相對薄弱，傳統的切開復位內固定手術由于局部血供破壞大，術后易造成骨折延遲愈合及傷口愈合不良等并發癥［1］，選取本院2010年1月～2013年12月應用微創接骨板固定技術治療38例脛骨遠端骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的38例脛骨遠端骨折患者，其中男22例，女16例；年齡35～71歲，平均年齡54.5歲；患者致傷原因:其中高處墜落傷11例，交通事故傷19例，運動傷5例，其他原因3例；其中閉合性骨折28例(按照AO軟組織IC分型：IC1型10例，IC2型18例)，開放型骨折10例。患者按AO分型A2型12例、A3型11例、B2型9例、C1型6例。

1.2 手術方法 常規給予患者消腫、止血等對癥處理，閉合性骨折患者進行患肢的持續跟骨牽引，5～7 d后患肢出現皮膚皺褶后確定手術時間及方案。常規連續硬膜外麻醉成功后，取平臥位，進行骨折線、內踝及踝關節間隙的位置體表標記，患肢上止血帶，進行常規消毒鋪巾，單純的脛骨遠端骨折，取內踝尖前上方向近端做長2 cm的縱行皮膚切口，注意保護大隱靜脈；合并有腓骨骨折患者，則取腓骨后外側切口入路，應用骨膜剝離器在骨膜以及深筋膜間建立軟組織通道，鋼板近端緊密貼合內踝，應用帶鎖導向器固定鋼板的遠端，經切口沿脛骨前內側至骨折近端推入鎖定鋼板直接。在C型臂X光機透視下進行骨折的復位，用一塊等長的鎖定鋼板在皮外準確定出遠近端螺釘置入的位置，各取一小切口有限切開固定。對于軟組織嵌入的患者，則在脛骨嵴外側切開2～3 cm，清晰顯露骨折位置，過度牽引移出嵌入的軟組織，應用帶鎖導向器固定鋼板近端鎖定孔，采用自攻螺釘鎖定固定。對于Pilon骨折患者則需在復位處行小切口以暴露關節面,直視下復位，先復位腓骨再復位脛骨遠端，進行脛骨關節面的重建，固定脛骨后骨折缺損嚴重的患者則需要采用自體骨或異體骨植骨。術后常規脫水消腫治療以及應用抗生素預防感染，患者術后48～72 h則可以鍛煉膝、踝關節功能，術后1、2、3、6個月臨床檢查，X線評估等常規復查。

2 結果

本組38例患者，手術時間75～140 min；患者出血量65～220 ml，手術順利，術后手術切口均一期愈合，術后未出現傷口感染、皮膚壞死及其他嚴重并發癥。按Lowa評分標準,優20例，良15例，中3例，優良率92.1%。

3 討論

MIPPO技術逐步被廣泛應用四肢骨折的治療中。應用MIPPO技術的鋼板內固定術具有諸多傳統治療方式不具備的優點，如患者手術創傷小，術后傷口感染率低、骨折愈合率高及并發癥少等特點，臨床療效尤為明顯［2,3］。而LCP則是在點觸式內固定系統及有限接觸動力加壓鋼板等多種內固定技術的基礎上逐漸發展起來的，其主要優點包括良好的骨把持力：在鎖定加壓鋼板上提供角穩定性的固定螺釘可以更加均勻地分布應力，如果固定在骨折一側的全部鎖定螺釘同時出現失效才會使得骨折造成移位。良好的保護血運：鎖定加壓鋼板與骨表面之間有限接觸，而不是像普通鋼板一樣緊緊地壓在骨面上來達到堅強固定的目的，這樣就有效降低了對骨膜血運的損傷；有效縮短了手術時間：LCP是有解剖型設計的接骨板，手術過程中不需要對接骨板進行精確地預折彎,這樣就縮短了手術時間。

手術需要注意的是：術前根據患者骨折移位以及骨塊位置做好手術時機選擇及復位的計劃。傷后8 h內軟組織腫脹較輕，可行急診手術，不允許進行急診手術患者，則要先行跟骨牽引，有利于減輕疼痛、肢體消腫，進行二期手術復位,對于復位困難的患者則可以在骨折端做有限切開，減少反復手法復位對軟組織的損傷；對于骨質疏松性骨折，則可以應用普通螺釘進行骨折端的加壓，骨干應用鎖定螺釘。對于粉碎性骨折，鋼板的選擇需要盡量長一點，鋼板跨越粉碎骨折部，螺釘遠離骨折線。對于關節內骨折，關節面則需要達到解剖復位的標準；對于合并腓骨骨折的患者，則要先對腓骨骨折復位固定，可恢復小腿的長度和大致對線，便于脛骨的復位。

［1］ 李洪敏，唐開，湯欣，等.微創經皮鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨遠端骨折.中國醫師進修雜志，2007，30(6):32-33.

［2］ 薛峰，陳兵乾，盛曉文，等.MIPPO技術治療四肢骨折.臨床骨科雜志，2009，12(2):207-208.

［3］ Giannoudis PV，Schneider E.Principles of fixation of osteoporotic fractures.Journal of Bone & Joint Surgery-british Volume，2006，88(10):1272-1278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.041

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫院骨科