鼻內鏡下手術治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的療效觀察

朱志清

鼻內鏡下手術治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的療效觀察

朱志清

目的 探討鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎在鼻內鏡下外科手術治療臨床療效觀察。方法 57例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者在鼻內鏡下行外科手術治療，術后隨訪1年以上。評定其療效。結果 經過治療后，57例患者中，顯效43例(75.4%)，有效9例(15.8%)，無效5例(8.8%)，治療總有效率為91.2%。結論 應用鼻中隔矯正術與對下鼻甲的骨折外移或部分切除及燒灼對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎實施治療，具有臨床效果明顯等優點，有較高的臨床應用價值。

變應性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻內鏡；手術治療

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎是臨床上較為常見的鼻科疾病。臨床采用隔離變應源，局部皮質類固醇激素和口服抗組胺藥進行治療，但療效不明顯，易反復發作。本科于2012年10月～2014年4月對57例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的患者在鼻內鏡下局部麻醉行手術矯治，隨訪觀察并分析其療效,現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年4月本院收治的57例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者為研究對象，所有病例均符合1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會在海口制定的變應性鼻炎診斷標準及其療效評定標準［1］，臨床上主要表現為鼻塞、鼻癢、連續性的噴嚏、流清涕等癥狀，常年反復性發作,變應原皮膚試驗或血清變應原檢測陽性且特異性IgE抗體均呈現陽性。所有患者術前均規范接受過藥物治療，療效不佳且停藥后癥狀反復發作。

1.2 治療方法 所有患者都用局部黏膜浸潤麻醉，患者取平臥位，麻醉成功后，于鼻中隔左側皮膚黏膜交界處做弧形切口，在鼻內鏡直視下剝離并分離鼻中隔粘骨膜至偏曲的后方約1 cm，在原切口之后約2 mm處斜行切開鼻中隔軟骨，分離對側鼻中隔粘軟骨膜，切除鼻中隔偏曲的軟骨和部分骨質,復位粘骨膜見鼻中隔居中。利用雙極電凝對下鼻甲進行燒灼,鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移或部分切除，再用雙極電凝燒灼處理。術畢手術切口不縫合或縫合2～3針，雙側鼻腔用高膨脹止血海綿填塞， 48～72 h后取出。術后常規給予患者抗生素和止血藥，每天用自控式鼻腔沖洗護理器行鼻腔沖洗,規范使用鼻噴霧劑，根據患者鼻腔情況進行定期清理。

1.3 療效判斷標準 根據2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會在蘭州制定的變應性鼻炎的診治原則和推薦方案記分標準，改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%；≥51%為顯效；21%～50%為有效，≤20%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

術后患者均未出現鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺減退等并發癥的發生。并對患者隨訪1年以上，57例患者中顯效43例(75.4%)，有效9例(15.8%)，無效5例(8.8%)，本組病例治療的總有效率達91.2%。

3 討論

正常情況下，呼吸的氣流是以層流的方式進入鼻腔的,而鼻中隔的偏曲使氣流的流動方式發生改變，使不平衡氣流長期刺激鼻腔，導致鼻腔副交感神經的興奮性異常增高，從而產生或加重變應性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床癥狀。孫樹巖等［2］證實篩前神經在鼻內分出鼻外側壁支及鼻中隔支，其內含有副交感神經纖維，分布在鼻腔的敏感部位和鼻黏膜漿液腺高密度區，當該部位受到的不良異常刺激時就會產生變應性鼻炎臨床癥狀的發生。矯正鼻中隔偏曲后使得鼻腔正常結構得到恢復，解除鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣引流,從而避免或減少抗原物質對鼻腔的不良刺激。術后鼻中隔黏膜中的副交感神經末梢受到填塞物的壓迫后也能夠產生一定的破壞性，使鼻腔前部黏膜神經的興奮性降低，神經的異常反射被切斷，腺體分泌活動減少。

下鼻甲肥大引起機械性阻塞鼻腔的現象，使兩側的鼻腔受到不平衡性的刺激，因此鼻腔內的感覺神經-副交感神經反射發生異常變化，由此而產生一系列的臨床癥狀。由于雙鼻腔遭受到不平衡刺激長期出現，鼻腔內副交感神經的興奮性就會發生異常變化，從而使得AR情況出現或有進一步加重現象［3］。許庚等［4］發現并證實下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經節細胞聚集而成的微神經節，其節后神經纖維在鼻黏膜下構成副交感神經叢，腺體周圍亦有其分布。因此對下鼻甲骨折外移或部分切除及電灼后，破壞大部分膽堿能神經節細胞，從而降低感覺神經-副交感神經興奮性，使血管擴張減輕，腺體分泌減少。其結果是使變應性鼻炎的臨床癥狀和下鼻甲的肥大引起的鼻塞癥狀得到改善［5］。

綜上所述，應用鼻中隔矯正術與及對下鼻甲的骨折外移或部分切除及燒灼對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎進行治療,治療效果較為明顯。此手術不僅能夠改善鼻腔的呼吸功能,減少鼻腔受外界的不良刺激，同時也能一定程度破壞鼻腔內側壁篩前神經的分支，使鼻黏膜神經的興奮性降低，血管擴張減輕，腺體分泌減少，從而改善臨床癥狀，具有操作簡便、臨床效果明顯等優點，值得臨床推廣和應用。

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［2］ 孫樹巖，董震，卜國弦.篩前神經與常年性鼻炎關系的解剖學研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25(5):216-217.

［3］ 熊洪斌，錢潔，王惠華，等.低溫等離子射頻消融術與微波消融術治療中重度持續性變應性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5):251-253.

［4］ 許庚，李源，鐘杰夫.翼管神經切除術后復發原因及手術治療血管運動性鼻炎的探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26(5): 278-279.

［5］ 張田，陳劍秋，林家峰，等.鼻內鏡下手術治療變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲療效觀察.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27(3):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.038

2015-05-26］

352100 福建省寧德市中醫院耳鼻咽喉科