后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質疏松胸腰椎壓縮骨折

張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學昌

后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質疏松胸腰椎壓縮骨折

張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學昌

目的 探討后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法 回顧性分析30例老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者采用后路經(jīng)椎弓根釘內固定結合經(jīng)皮椎體成形術治療骨折的臨床效果。 結果 30例患者均順利完成手術治療，隨訪16～24個月,患者疼痛明顯緩解； 隨訪傷椎Cobb角無明顯丟失，隨訪期內無內固定松動、斷裂。結論 后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折效果滿意，能有效保持椎體高度，減少內固定并發(fā)癥發(fā)生率。

椎弓根釘固定；經(jīng)皮椎體成形術；骨質疏松；脊柱壓縮骨折

骨質疏松癥是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，會明顯增加骨折風險：主要出現(xiàn)脊柱，髖部等部位。近年來治療骨質疏松胸腰椎壓縮骨折一般采用經(jīng)皮椎體成形術，傷椎內注射骨水泥。近期可明顯緩解疼痛，但不能解決局部后凸畸形，遠期還可出現(xiàn)臨近椎體再骨折可能。本科2009年5月～2013年9月采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者,男11例，女19例，年齡58～72歲，平均年齡63歲。入選標準：①MRI檢查后縱韌帶完整者，或椎體前緣高度壓縮＞50%或Cobb角＞20°。②單椎體新鮮壓縮骨折。排除標準：①骨折時間＞3周；②腫瘤破壞；③合并重大基礎疾??；④椎體后壁遭到嚴重破壞。

1.2 手術方法 患者全身麻醉滿意后俯臥位，采用后路正中切口，逐層切開，暴露骨折椎體及上下臨近椎體的橫突與關節(jié)突.在上下臨近椎體準確置入4枚椎弓根螺釘。安裝預彎好的連接棒。撐開復位傷椎高度滿意后維持位置不變，卸下一側的連接棒，選擇合適的骨水泥穿刺針經(jīng)傷椎椎弓根穿刺到傷椎椎體的前1/2～2/3位置，拔出針芯，緩慢注射預先調配好的骨水泥，成牙膏狀時注入椎體，填充滿意后再插入針芯，并不斷轉動。邊推邊退。注射的過程中使用C型臂X線檢測，避免滲漏入椎管，待10 min骨水泥凝固后安好連接棒。若一側椎體填充欠滿意，則經(jīng)另一側椎弓根注射補充。注射完成后，沖洗切口，徹底止血，留置負壓引流管，關閉切口。術后予以脫水消腫，預防感染，激素抗炎等對癥治療。臥床休息1周，2個月內避免做腰部彎曲和旋轉活動。

1.3 觀察指標 復查X線，測量手術前后傷椎高度和Cobb角變化；觀察患者引流量；雙下肢感覺、運動情況。

2 結果

所有患者手術順利。骨水泥注射量4.5～7.5 ml，平均注射量5 ml；術后X線顯示術前傷椎前緣高度由平均16 mm增大至術后31 mm；后凸Cobb由術前平均31°矯正到術后平均6°。術后椎管滲漏1例，但未出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀加重。末次隨訪時，無一例發(fā)生內固定松動、斷裂。全部患者傷椎高度保持良好，無塌陷。

3 討論

骨質疏松癥是全身骨量減少，骨小梁結構變脆［1］。老年骨質疏松患者容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮骨折，自身骨折愈合能力差。老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折一般是前中柱壓縮改變；后凸畸形幾率大。如單純使用后路椎弓根復位內固定，傷椎前柱可能被撐開，但前緣遺留腔隙，一旦腔隙過大，不會全部骨性愈合，一部分為纖維組織的形式充填，脊柱前中柱不能有效支撐，只靠后柱椎弓根釘支撐，導致后柱應力過大；很容易出現(xiàn)固定失?。涣硗庾刁w內骨礦物質密度明顯下降,導致椎弓根螺釘把持力明顯減弱，容易出現(xiàn)切割、松動，甚至完全退出。

行后路椎弓根釘復位內固定時，將骨水泥注射入傷椎椎體撐開后的腔隙內，骨水泥凝固后能有效重建脊柱前中柱的支撐力，能明顯降低術后內固定并發(fā)癥的發(fā)生率［2,3］。該術式能夠最大程度減少內固定階段和長度，有利于盡可能保留脊柱活動功能單元；同時使傷椎受力均衡化，前中后柱都受力。避免內固定后期出現(xiàn)的“蛋殼”現(xiàn)象；負重塌陷、復位丟失，為早期下床活動提供保障。另外老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的患者常出現(xiàn)頑固腰背疼痛，前中后柱的有效固定能明顯減輕不穩(wěn)定導致的頑固疼痛［4,5］。

該手術方案適合無需椎管減壓的骨質疏松性但階段胸腰椎壓縮骨折。注意事項：①骨水泥穿刺針定位準確，在傷椎前1/2～2/3位置。②注射骨水泥時要全程X線監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏［6］。③注射骨水泥時嚴密觀察生命體征檢測。④術后要配合抗骨質疏松藥物，增加骨強度，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，只要適當選擇骨質疏松胸腰椎壓縮骨折類型,采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效滿意，且能很好的恢復椎體前中柱支撐力，減少傷椎高度丟失和后凸畸形，減少內固定失敗率。

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［5］ 王兆杰，安榮澤，陳軍平，等.經(jīng)皮椎體成形術的臨床應用及進展.中國骨質疏松雜志， 2009，15(6):442-444.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.036

2015-05-12］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱科