冠心病合并高血壓24 h動態血壓特征分析

王保功 劉華玲 王瑞麗

冠心病合并高血壓24 h動態血壓特征分析

王保功 劉華玲 王瑞麗

目的 臨床分析冠心病合并高血壓24 h動態血壓特征。方法 86例高血壓患者，根據有無冠心病分為對照組(無冠心病)36例與觀察組(合并冠心病)50例。均實行24 h動態血壓監測，分析監測結果。結果 22:00～6:00時段，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血壓晝間節律消失率、晨峰出現頻率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 患者動態血壓變異性直接影響冠心病的發生，且冠心病合并高血壓患者的血壓晝夜節律消失、晨峰增加較明顯。

冠心病合并高血壓；24 h動態血壓；特征

臨床研究表明［1］，高血壓患者冠心病發生率是非高血壓的2倍左右，且血壓水平與冠心病發生呈現線性相關。因此,監測冠心病合并高血壓患者24 h動態血壓，分析其特征，能夠為臨床治療提供參考依據。本文特選取本院收治的86例高血壓患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的86例高血壓患者，均經臨床表現確診為高血壓，無風濕性心臟病、肺源性心臟病、繼發性高血壓及其嚴重肝腎疾病者。根據有無冠心病分為對照組(無冠心病)36例與觀察組(合并冠心病)50例。對照組男21例，女15例，年齡39～78歲,平均年齡(45.25±8.12)歲；觀察組男31例，女19例，年齡42～80歲，平均年齡(48.52±7.52)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用24 h動態血壓監測儀，袖帶規格為22 cm×12 cm，實現連續24 h血壓監測。操作方法將袖帶綁在患者左臂上方，隨后向袖帶充入40～220 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)氣體，放氣速度2 mm Hg/s。6:00～22:00測試頻率：1次/0.5 h；22:00～6:00測試頻率1次/h，均測定40次。

1.3 評價標準 晝夜節律=(晝間平均動脈壓-夜間平均動脈壓)/晝間平均動脈壓×100%。當晝夜節律＜10%，則評定晝間節律消失。根據6:00～8:00時間段，統計晨峰出現頻率。

1.4 統計學方法 采用PEMS3.1統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 舒張壓和收縮壓情況 6:00～8:00時段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(142.12±7.36)mm Hg、(95.12±11.25)mm Hg；對照組分別為(138.52±6.85)mm Hg、(80.25±8.36)mm Hg，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。8:00～22:00時段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(152.36±8.25)mm Hg、(91.52±15.85)mm Hg；對照組分別為(135.52±11.54)mm Hg、(78.52±14.12)mm Hg,兩組比較差異具有統計學意義(P＞0.05)。22:00～6:00時段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(158.25±8.86)mm Hg、(89.85±14.58)mm Hg；對照組分別為(124.52±3.52)mm Hg、(62.36±8.58)mm Hg，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血壓晝間節律和晨峰頻率情況 觀察組血壓晝間節律出現頻率為16.12%，晨峰出現頻率為86.21%；對照組分別為28.25%、14.25%，兩組患者血壓晝間節律和晨峰頻率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是一種嚴重影響人類健康和生活質量的常見病、多發病，會增加人體患心臟病、腎功能衰竭和腦卒中等其他疾病的風險。隨著時代的發展，人們的生活節奏不斷加快,在飲食習慣等方面也存在諸多的問題，導致高血壓發病率的不斷攀升。高血壓會嚴重影響人體的心、腦、腎等器官，甚至導致出現動脈粥樣硬化，引發一系列不良后果，也是腦梗死、腎衰竭等發生的重要原因，已成為當今世界的“隱形殺手”［2］。已有臨床學者通過研究發現［3］，心血管疾病的發生與血壓水平呈現正相關，即患者血壓水平越高，心血管疾病發生率也就越高。人們發現無論是正常血壓還是異常血壓人群的血壓均存在晝夜波動性，該波動的變化曲線與長柄勺類似，當夜間血壓下降率大于晝間血壓的10% 視為血壓晝夜節律正常即為杓型改變，當夜間下降＜10% 視為血壓晝夜節律不正常即為非杓型改變。血壓的晝夜節律異常時會引發心、腦、腎等靶器官損害，而對于靶器官損害和高血壓程度可由夜間血壓下降率來評估。

因此，加強患者血壓的動態監測能夠預防心血管疾病的發生。尤其是24 h動態血壓監測，能夠較好的反應患者血壓情況，靈活調整治療方案。通過研究發現：患者的心腦腎靶器官極易在高血壓晝夜節律異常的情況下受到損害，在評估臨床高血壓程度及靶器官受損時，可根據患者夜間血壓水平加以判斷。在本次研究中，冠心病合并高血壓患者22:00～6:00的收縮壓及舒張壓水平高于單純高血壓患者的水平，與上述研究報道相一致。同時，通過研究發現，冠心病合并高血壓患者受到動態血壓變異性的影響，其血壓晝夜節律消失、晨峰增加較明顯。

由于晨峰頻率及晝夜節律下降，能夠導致心腦腎等器官的損害，這可能是由于高血壓早期引起的交感神經系統活動應激性的上調，使得靶器官的血管處于一種高負荷的狀態,最終降低了血管弛張的作用。加上損害程度的日益加深，可損壞神經體液調控能力，最終降低外周血管的可逆性改變,導致晝夜節律的消失或者下降。

綜上所述，高血壓是心血管疾病發生的重要因素，應在臨床中有效控制血壓，實現24 h動態監測，根據監測特征來判斷疾病，為臨床治療冠心病合并高血壓患者提供參考依據,最終降低對腎、心及腦等靶器官的損害。

［1］ 李麗麗.高血壓合并冠心病患者24小時動態血壓特點分析.中國醫科大學，2014.

［2］ 陳曉婕，黃穎，唐文紅，等.高血壓合并冠心病患者動態血壓特點.內科，2013，8(3):274-275.

［3］ 黃修平.30例高血壓合并冠心病患者24 h動態血壓特點.中國實用鄉村醫生雜志，2013，20(17):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.034

2015-06-16］

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