指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指端部分組織缺損

袁育虎

指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指端部分組織缺損

袁育虎

目的 研究利用指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指端部分組織缺損的臨床療效。方法 采用指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣，修復指端部分組織缺損46例患者(65指)。觀察其臨床效果。結果 術后皮瓣全部成活，其中8指的皮瓣遠端部分表皮壞死，經換藥后逐漸自行愈合，皮瓣存活良好。隨訪5～11個月，平均隨訪8個月，臨床效果滿意。結論 指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣手術操作簡單,易推廣，解剖部位恒定，是修復指端部分組織缺損的理想方法。

修復；外科皮瓣；外傷；指端部分組織缺損

手部指端部分組織缺損，是臨床工作中較常見的創傷。以往各種皮瓣修復方法并不理想。本院2010年3月～2013年8月，采用指背神經筋膜蒂逆行島狀修復指端部分組織缺損46例(65指)，取得了滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例(65指)，其中男36例，女10例；年齡19～55歲，平均年齡34歲；手指末節指腹軟組織缺損35例，末節部分缺失伴骨質外露11例，均采用指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復上述皮膚軟組織缺損創面。供區均利用中厚游離植皮修復。

1.2 手術方法 首先指端部分組織缺損創面常規清創處理,皮瓣的旋轉點為遠指間關節處掌橫紋與指側正中線交點，皮瓣軸心線為動脈背側支處的起點至近指間關節橫紋的頂點間連線，皮瓣軸心線在指背設計鋸齒形切口，受區創面具體的形狀、大小設計皮瓣，皮瓣面積需要較受區放大約10%［1］。皮瓣的旋轉點至受區遠端的距離為皮瓣蒂部的長度，并適當加長約0.5 cm，以利于皮瓣旋轉覆蓋創面時無張力。蒂部近基底部需帶寬約0.3 cm皮膚，以利于皮瓣通過開放性隧道修復創面。首先切開皮瓣近側部分，依次切開皮膚及皮下組織,解剖并游離出指背神經背側支及伴行營養血管。切斷指固有神經背側支及伴行營養血管，確認指背神經背側支及伴行營養血管完全包含于皮瓣內［2］。皮瓣切取平面為伸指肌腱腱膜的表面，盡量避免損失伸指肌腱腱膜，以保證供區游離植皮的成活率。然后切開皮瓣的兩側部分，切開后兩側需保留3 mm筋膜組織，淺表的靜脈需要切斷、結扎。至皮瓣蒂部近基底部時需要盡可能保留筋膜組織，帶寬約0.3 cm皮膚，并防止皮膚與筋膜組織分離影響皮瓣血運。至遠側指間關節處,避免損傷指背神經背側支及伴行營養血管與指固有動脈背側支形成的交通網。皮瓣完全游離掀起，觀察皮瓣邊緣滲血及毛細血管返流快慢情況。皮瓣的旋轉點至受區間皮膚給予切開，形成開放性隧道。創面內確切止血，皮瓣旋轉覆蓋創面。確保皮瓣蒂部無明顯牽拉、壓迫及扭曲，縫合修復創面，防止縫合過緊影響皮瓣血運［3］。供區取上臂內側中厚皮片移植修復。

2 結果

術后所有皮瓣全部成活，其中術后8指的皮瓣遠端部分表皮壞死，經換藥后逐漸自行愈合，皮瓣存活良好。跟蹤隨訪5～11月，平均隨訪8個月。皮瓣外觀、質地良好，無明顯臃腫，皮膚兩點辨別感覺恢復較好。傷指經早期康復訓練,屈伸功能良好，臨床效果滿意。

3 討論

經解剖學研究發現指背神經背側支及伴行營養血管解剖部位較恒定，走行于指背側方。在其周圍存在著廣泛的血管網，滋養周圍的皮膚及軟組織，其行近至遠側指間關節處與指固有動脈背側支形成“交通網”。該交通網位置恒定，這一解剖學特點保證了指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣的血供,為該皮瓣提供了解剖學依據［4］。切取指背神經筋膜蒂島狀皮瓣后其血液回流就通過該“交通網”來完成。手術及術后注意事項包括：①皮瓣切取前需要確定皮瓣的點、線、面。皮瓣的旋轉點為遠指間關節處掌橫紋與指側正中線交點。動脈背側支處的起點至近指間關節橫紋的頂點間連線為皮瓣軸心線。根據受區創面具體的形狀、大小設計皮瓣。皮瓣面積需要放大約10%。防止術后皮瓣腫脹，影響靜脈回流，發生血循環危象，甚至造成皮瓣部分壞死。皮瓣的蒂部長度亦應加長0.5 cm，以利于皮瓣旋轉覆蓋創面時無張力。蒂部近基底部需帶寬約0.3 cm皮膚較為重要。該皮蒂既可以增加血液回流，又可以防止皮瓣蒂部受壓。一般建議皮瓣通過開放性隧道修復創面較為安全、可靠［5］。②皮瓣兩側部分切開后無需顯露指背神經背側支及伴行營養血管，兩側需保留3 mm筋膜組織，淺表的靜脈需要確切切斷、結扎。③術后需要密切觀察皮瓣血運。保持室溫，常規燈烤，應用解痙、擴容、抗炎等藥物治療。患者臥床休息，絕對禁煙，患肢需制動，抬高患肢，以利靜脈回流。術后如皮瓣出現部分腫脹，顏色青紫,甚至靜脈危象，可以通過向心性按摩，拆除皮瓣蒂部部分縫合線改善，并不影響皮瓣成活［6］。

綜上所述，指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣解剖部位恒定,皮瓣成活率較高，不影響手指主要血供，易于患者接受。手術操作難度較以往術式明顯降低、實用性高，利于在廣大基層醫院推廣。故指背神經筋膜蒂逆行島狀皮瓣是修復指端部分組織缺損的理想方法。

［1］ 王嵐，侯明鐘.指端缺損修復的現狀.整形再造外科雜志，2005，2(1):50-53.

［2］ 李浪，李錦榮，許亞軍，等.手部皮膚缺損的顯微外科修復.中華顯微外科雜志，2003，26(1):56-58.

［3］ 熊建義，王大平，肖建德.指背動脈蒂逆行島狀皮瓣的應用解剖.中國臨床解剖學雜志，2004，22(1):19-21.

［4］ 崔樹森，李巖峰，尹維田，等.重建感覺的指動脈遠側指間關節背側皮支逆行島狀皮瓣.中華顯微外科雜志，2005，28(1):870-872.

［5］ 陳超，邵新中，劉德群.指背筋膜島狀皮瓣的臨床應用.中華顯微外科雜志，2007，30(3):215-216.

［6］ 黎德規，左中男，李慶生，等.帶指固有神經背側支筋膜皮瓣修復手指軟組織缺損.創傷外科雜志，2007，9(2):130-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.032

2015-04-29］

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