超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應用價值

宋立娜 張偉清

超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應用價值

宋立娜 張偉清

目的 探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應用價值。方法 將手術治療的120例嬰幼兒肛周膿腫利用高頻探頭超聲診斷，區分肛周膿腫不同時期、部位及范圍，將臨床診斷結果與術前超聲結果對照。結果 超聲分期診斷符合率為97.5%(117/120)，部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120)。結論 應用高頻探頭能準確診斷嬰幼兒肛周膿腫的分期、部位及范圍，為臨床制訂治療方案提供準確的信息。

超聲診斷；嬰幼兒；肛周膿腫；分期；部位及范圍

直腸肛管周圍膿腫是一種臨床常見疾病，多發于幼兒。該病因直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發生急性化膿性感染而形成膿腫造成。病變部位邊界清晰，有明顯的紅腫，溫度較周圍高，發生膿腫的部位有震動感。病癥典型的診斷并不困難，但是由于膿腫處于不同病理期臨床上沒有明顯的界限，難以做出準確的診斷。高頻超聲診斷方法能夠對膿腫的大小、深度、方位以及分期進行準確的判斷，而且能夠診斷是否患有肛瘺［1-3］。超聲診斷為肛周膿腫提供了較為可靠的診斷依據，便于臨床治療。本文通過對本院部分患兒治療的回顧分析，探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年10月經超聲診斷肛周膿腫的120例患兒，男94例，女26例，年齡15 d～2.5歲，高發年齡段為20 d～3.5個月，90%患兒發生在3.5個月內,發病時間1～15 d。

1.2 使用儀器及檢查方法 使用GEL-5及PHILIPS-IU22線陣探頭，頻率5～12 MHz。患兒采取截石位，暴露肛門，探頭涂耦合劑，外套避孕套，再觀察肛管周圍有無異常回聲及血流信號。以肛門為中心，多切面掃查肛周，以會陰處為12點，順時針掃查，發現病變后，測量大小、深度、形態、內部回聲，有無血流信號、有無瘺管等。

1.3 聲像圖表現 ①膿腫形成前期(炎癥期)：早期局部充血水腫時，病灶呈邊界欠清晰的低回聲區，內部回聲均勻，后方回聲可輕度增強，彩色多普勒血流圖(CDFI)：示病變區可測及血流信號，頻譜多普勒常顯示低阻血流。②膿腫形成期：當病灶發生變性、壞死和液化后，形成膿腫，聲像圖表現為病變中心部位探及無回聲區，無回聲內空間點狀弱回聲，探頭加壓可見點狀回聲流動，CDFI：示膿腫周邊病灶內可見血流信號。③膿腫形成后期(慢性期)：可見病灶與皮膚或黏膜間有一條或數條管狀低回聲區相連，部分可見氣體強回聲。④超聲診斷肛瘺圖像呈現為彎曲狀或直線狀，一根或數根，縱切呈條索狀。自肛瘺外口發出，到肛管壁呈線狀或條索狀的低回聲。瘺道多早期有膿液者，可見無回聲的液性暗區，晚期為不均勻回聲，常為高、低回聲混雜，邊緣不清。大部分的肛瘺可見肛瘺內口。肛瘺病變時間長或者反復感染以及術后感染的，病變部位可能會有纖維組織增生，超聲圖像顯示回聲強弱混雜不均，可以看到點狀或線狀或斑點狀的鈣化。

2 結果

超聲診斷的肛周膿腫120例患兒，均經臨床確診為肛周膿腫。膿腫早期84例，膿腫期35例，膿腫后期1例；單發97例,多發23例。臨床根據超聲提示膿腫分期及范圍，分別采取了膿腫局部切開引流、膿腫擴大切開引流及膿腫掛線切開治療，多采用后兩種手術方式治療，患兒均全部治愈，隨訪均未發現大便失禁和肛門瘢痕性狹窄。

根據超聲檢查肛周膿腫分期、部位及范圍與臨床診斷結果對照，膿腫分期的診斷符合率97.5%(117/120)，部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120)，本組3例超聲診斷膿腫早期，術中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發，術中觀察為多發。

3 討論

肛管直腸周圍膿腫是肛腸外科急癥手術之一，絕大部分由肛腺感染引起，嬰幼兒肛周膿腫形成的原因不同于成人,多發生于直腸兩側和后部，有學者認為肛周膿腫患兒在胚胎發育第7周，肛膜破裂與后腸融合時，肛膜和后腸間發生了異常融合，形成了含有較深隱窩的不規則齒狀線，容易積存糞屑，潛伏細菌，導致肛隱窩炎，形成肛周膿腫［4］。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結締組織，感染極易蔓延、擴散,向上可達直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；向外穿過括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫，故一經確診，臨床主張切開引流［5-7］。本組3例超聲診斷膿腫早期，術中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發，術中觀察為多發，可能與嬰兒期自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱以及疾病發展迅速有關。

通過病變癥狀、體征和疼痛感為依據對肛周膿腫進行診斷。肛周膿腫檢查時可見肛門局部紅腫，觸及壓痛或有潰口溢膿，嚴重的影響坐臥行走。上述診斷標準具有一定的局限性，對病變的深度、涉及范圍以及是否合并肛瘺都不能明確診斷。本研究表明：應該首選高頻超聲診斷嬰幼兒是否患有肛周膿腫感染，這樣可以做到：①確定膿腫的病理時期；②術前明確膿腫的位置和數目；③明確肛瘺并發癥的存在并尋找內瘺口；④與皮下脂肪瘤、表皮樣囊腫、痔等相鑒別診斷；⑤超聲檢查費用低廉，簡便無創傷，患兒易于接受。

總之，超聲能較準確的診斷肛周膿腫的分期、部位及范圍,幫助臨床了解病情并制訂正確的治療方案，對手術有重要的指導作用，所以超聲的應用對肛周膿腫的診斷和治療有重要價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.024

2015-05-08］

264200 威海市婦女兒童醫院超聲科