不同年齡階段嬰幼兒血常規正常參考值的調查和分析

鄒惠鋒 李光連 植志全

不同年齡階段嬰幼兒血常規正常參考值的調查和分析

鄒惠鋒 李光連 植志全

全自動血細胞分析儀廣泛應用于臨床實驗室, 其實驗數據參考值范圍的確定對臨床診療和預后判斷起著重要的參考作用。由于不同地區的人種構成、環境氣候、生活習慣、飲食結構差異, 導致嬰幼兒生長發育不同階段的參考值范圍差異較大。我國已對健康成人靜脈血細胞參考值范圍進行調查和確定, 但全國范圍的嬰幼兒血常規正常參考值調查未見報道, 各地區嬰幼兒血常規參考值大樣本調查少見報道, 現對廣州市花都地區6個月～6歲嬰幼兒的血液常規結果進行回顧性調查, 對所獲數據進行統計學分析, 建立本地區嬰幼兒不同性別、不同年齡階段的血常規參考值范圍。

嬰幼兒；血細胞計數；參考值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年3月本社區中心兒童保健科體檢的嬰幼兒3876例, 年齡6個月～6歲, 男2129例, 女1747例；體檢證明生長、發育正常, 無慢性病史,無心、肝、脾、肺、腎功能異常, 并排除感染及貧血等血液疾病。

1.2 儀器與試劑 深圳邁瑞BC2600血液分析儀及原裝配套試劑；K2-EDTA真空抗凝管由湖南省瀏陽市醫用儀具廠提供；一次性使用抗凝管由江蘇康健醫療用品有限公司提供。

1.3 方法 嬰兒采集手指血約40 μl, 立即注入含K2-EDTA一次性使用抗凝管中迅速混勻, 幼兒采集空腹靜脈血2 ml,加入含K2-EDTA抗凝劑抗凝管中混勻, 室溫保存, 并在4 h內上機檢測完畢。

1.4 質量控制 試驗由熟練的檢驗人員完成, 儀器每天測試前均進行開機自檢及室內質控操作, 在符合質控要求、無違背westgard質控規則的情況下再對標本進行檢測。

1.5 觀察指標 觀察體檢兒白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白含量(HGB)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞體積分布寬度(RDW-CV)、紅細胞比積(HCT)、血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

收集到體檢健康的嬰幼兒3876例, 年齡6個月～6歲,男2129例, 女1747例；其中6月～1歲男398例, 女313例, 1～3歲男792例, 女654例, 3～6歲男939例, 女780例。本次調查顯示相同性別不同年齡段男性RBC和MPV差異無統計學意義(P＞0.05), 女性MPV差異具有統計學意義(P＜0.05),其余血常規各參數均有統計學意義(P＜0.01), 制定參考值范圍時一定要考慮年齡的影響。在相同年齡段不同性別間的差異性則隨不同年齡段而各有不同, 嬰幼兒指尖血RBC、MCV、MCH、RDW-CV男女性別間差異有統計學意義(P＜0.01)；1～3歲組MCHC、RDW-CV 男女性別差異有統計學意義(P＜0.05)；3～6歲組RBC、MCV、MCH、RDW-CV、PLT男女性別差異有統計學意義(P＜0.05), 其余均無明顯統計學意義。而HGB在3個月年齡組中男女間差異均無統計學意義(P＞0.05), 而RBC僅在1～3歲組中男女間差異無統計學意義(P＞0.05), 6個月～1歲組和3～6歲組均有極顯著差異。RDW-CV在3個年齡組男性均高于女性, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。MCV在3個月年齡組男性均低于女性, 6個月～1歲和3～6歲組均差異有統計學意義(P＜0.01), 1～3歲組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

醫學檢驗在臨床診療工作中起著舉足輕重的作用, 血液細胞分析對感染性疾病、血液病、出血性疾病、肺疾病、心血管病以及水電解質紊亂等多種疾病的診療都具有重要意義［1］。全自動血液分析儀廣泛應用于臨床實驗室, 其快速準確的實驗數據對臨床診治和療效觀察起著重要的參考作用。由于不同地區的族群構成、環境氣候、生活習慣、年齡、性別差異, 導致血常規正常參考值范圍有所不同, 嬰幼兒生長發育不同階段的正常參考值范圍亦有顯著差異。不少地區已對健康成人靜脈血細胞參考值范圍進行調查, 國際上也已有對嬰幼兒血常規正常參考值范圍的研究。我國針對嬰幼兒的血常規正常參考值范圍的調查報道并不多見, 廣州地區兒童血常規參考值大樣本調查少見報道。

在各年齡段中, HGB、HCT、MCV、MCHC及MCH均隨年齡增長而增加, WBC隨年齡增加而降低, 差異有統計學意義, 這與金芳等［2］的報道相符。嬰幼兒指尖血RDW-CV明顯高于靜脈血, 可能與嬰兒骨髓造血功能尚未完善導致生成的紅細胞大小不等而釋放入血液有關。嬰兒指尖血PLT明顯高于幼兒靜脈血, 原因可能與6個月左右時嬰兒生長發育快。而飲食中鐵的補充不足有關, 容易發生早期或隱性的缺鐵性貧血, 而嬰兒缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血, 血液分析儀無法甄別小紅細胞和血小板可造成血小板假性增多；也可能與末梢血采集時過度擠壓及混勻過程中產生少量紅細胞碎片有關。幼兒組靜脈血PLT也明顯高于(100～300)×109/L［3］,這到底是生理現象還是與紅細胞在同一通道中進行檢測時血小板計數受小紅細胞或紅細胞碎片干擾造成的, 值得研究。

本實驗幼兒靜脈血結果大多數與文獻結果相同, 其中WBC低限值與廣州梁肖云等［4］和王樹琴等［5］研究結果較接近, 而高限值與王樹琴有差別, 可能由年齡不同所致。HGB和MCV和廣州梁肖云接近, 但明顯低于北京王樹琴和沈陽王洋組, 可能是花都地區位于低海拔、低緯度的平原地區, 氣候溫和受外界環境刺激較少, 氧分壓較高所致, 也有可能是因為廣州地區是地中海貧血高發區, 有部分輕型攜帶者未排除造成。PLT和MPV的低限都比北京王樹琴組高, 高限則低, 其余差異不明顯。

本實驗兒童末梢血結果HGB、MCV、MCH 、HCT結果明顯低于濟南沈亞娟等［6］和重慶李春莉等［7］的研究結果,可能由于年齡不同以及不同地域所致。

總之, 血細胞參數的正常參考值范圍因性別、年齡、種族、地理位置、采血部位、檢測方法以及檢驗儀器等有關,各實驗室應為本地區本實驗室建立自己的正常參考值范圍。

［1］ 王洋.沈陽市大東區嬰幼兒和學齡前兒童血細胞參數的調查分析.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(3):353-355.

［2］ 金芳, 王艷, 徐樨巍, 等.北京地區幼兒血細胞參數范圍的調查.中國基層醫藥, 2009, 16(12):2180-2181.

［3］ 胡亞美, 江載芳, 諸富棠.實用兒科學(下冊).第7版.北京:人民衛生出版社, 2003:2685.

［4］ 梁肖云, 陳麗芳, 李文利.廣州市809例健康兒童靜脈血細胞各參數參考值范圍調查.現代臨床醫學生物工程學雜志, 2005, 11(6):514.

［5］ 王樹琴, 叢玉隆, 梁國威, 等.2135例正常兒童靜脈血血細胞參數正常參考范圍調查.中華檢驗醫學雜志, 1998, 21(2):112-113.

［6］ 沈亞娟, 張之芬, 范衛華, 等.濟南市槐蔭區767例健康兒童指血血細胞參數參考范圍調查.實驗與檢驗醫學, 2003, 21(2): 95-96.

［7］ 李春莉, 楊桂林, 王艷妮, 等.重慶市3～6歲健康兒童末梢血細胞參考范圍調查.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(24):2994-2995.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.198

2015-04-08］

510800 廣州市花都區天貴社區衛生服務中心檢驗科(鄒惠鋒 李光連)；廣州市花都區人民醫院檢驗中心(植志全)