骨科術后下肢深靜脈血栓的護理干預措施

金振鑫

骨科術后下肢深靜脈血栓的護理干預措施

金振鑫

目的 探討骨科術后下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床預防護理措施。方法 回顧性分析行骨科手術的140例患者的臨床及護理資料, 做好心理、基礎、專科、飲食、體位護理及健康宣教等綜合護理方法預防下肢深靜脈血栓。結果 140例患者中有2例發生下肢深靜脈血栓, 發生率為1.43% , 經?？谱o理、溶栓、抗凝治療后癥狀消失, 未發生肺栓塞等嚴重并發癥。結論 骨科手術后采取針對性的綜合護理干預措施, 可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發生率、改善患者預后。

骨科；下肢深靜脈血栓；護理干預

由于肢體制動、血管損傷、血流淤滯以及高凝狀態造成血液在深靜脈管腔內不正常的凝結, 形成DVT［1,2］。DVT是骨科患者最嚴重的并發癥之一, 血栓一旦脫落, 栓塞重要器官, 威脅患者生命, 2012年1月～2014年12月140例患者在本科室行骨科手術, 采取針對性的綜合護理干預措施, 有效降低下肢深靜脈血栓形成的發生率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本科室行骨科Ⅲ級以上手術患者140例, 其中男78例, 女62例, 年齡31～76歲, 平均年齡44.5歲。其中髖、膝關節置換手術48例,多發傷92例, 合并骨盆骨折41例；多發傷根據不同類型骨折采取相應的內固定方法。

1.2 病情觀察 護理人員要每天測量并記錄患肢不同平面周徑的變化, 并和健肢比較；觀察并記錄患者的生命體征、血氧飽和度變化以及患肢皮溫、色澤、疼痛、淺靜脈怒張及足背動脈搏動的情況；患者出現呼吸困難、胸痛、血壓下降等癥狀時應高度警惕肺栓塞的發生。在溶栓過程中, 每天監測凝血酶原時間, 應密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血征像,并隨時觀察患者神志、瞳孔變化, 警惕腦出血發生［3,4］凝血時間為正常的1.5～2.0倍, 凝血活動度維持在20%～30% , 觀察有無血尿、便血發生, 檢查患肢足背動脈搏動, 下肢有無腫脹以及足趾活動障礙。

2 結果

140例患者中發生DVT 2例, 男1例, 女1例, 發生率為1.43% , 皮膚顏色青紫、淤血、患肢疼痛、皮溫升高、壓痛明顯等癥狀, 查體雙側下肢相應平面的周徑相差0.5 cm以上。手術后3～5 d發生DVT1例, 術后4周發生DVT 1例。經溶栓、抗凝治療以及?？谱o理后癥狀消失, 未發生肺栓塞等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 心理護理 多數患者由于肢體的疼痛、明顯的腫脹會使患者產生煩躁不安、焦慮、恐懼心理, 護理人員要關心、體貼患者, 多和患者進行溝通, 要反復、耐心解釋, 使其最大程度地理解、配合, 建立良好的護患關系, 鼓勵患者按照醫生的指導系統地進行功能鍛煉, 鼓勵患者之間多溝通、交流, 消除不良心理反應。

3.2 預防措施 手術結束患者返回病房后應立即將雙下肢抬高30°［1,5,6］, 鼓勵患者盡早離床活動, 促進靜脈向心回流。鼓勵患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸運動,對下肢進行按摩, 方法為由遠端向近端擠壓肌肉, 向心性按摩股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌并做肌肉等長收縮運動逐漸增加肢體各關節的活動以及肌力鍛煉, 囑患者多做深呼吸及咳嗽動作, 注意不要在窩或小腿下放置墊枕, 避免小腿深靜脈受壓回流不暢。

3.3 疼痛護理 疼痛不利于術后康復鍛煉, 作為術后應激反應會導致凝血功能異常、免疫功能下降、增加發生DVT的危險, 囑患者通過聊天、看報、分散注意力, 遵醫囑使用鎮痛藥物、鎮痛泵等減輕疼痛, 有利于預防DVT的發生。

3.4 用藥護理 術后盡量避免在同一血管避免反復穿刺,避免下肢穿刺輸液；在使用抗凝藥物期間, 應遵醫囑正確使用低分子肝素、維生素K等抗凝藥物預防DVT［7］；注意觀察患者是否存在出血傾向, 發現特殊問題應及時匯報醫生并參與處置。

3.5 健康宣教 在手術前, 注重對擇期手術患者健康教育,尤其是對于高齡、糖尿病、吸煙、肥胖等易發生DVT的患者更需詳細講解, 教會患者做下肢、足趾的主動運動, 囑患者戒煙, 講解DVT的健康知識, 詳細講解術后早期活動的必要性、DVT的臨床表現, 從而有效避免靜脈血栓的發生。

3.6 飲食護理 血粘度增高是誘發DVT的重要原因之一［8］,盡量保持易消化清淡飲食宜, 所以應給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食, 保持大便通暢, 必要時給予灌腸處理。

總之, 骨科手術后采取針對性的綜合護理干預措施, 可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發生率、改善患者預后。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.185

2015-04-29］

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