中西藥聯合治療老年性壓瘡護理臨床觀察

邱波 彭錦

中西藥聯合治療老年性壓瘡護理臨床觀察

邱波 彭錦

目的 觀察應用中西藥聯合治療老年性壓瘡患者護理臨床療效。方法 25例老年性壓瘡患者, 清除壓瘡壞死組織, 采用渦流式水流沖洗傷口后, 中西藥聯合濕敷患處, 并用多種方法加強護理。觀察臨床療效。結果 用藥3周后分泌物減少, 有新鮮肉芽組織生長直至愈合。結論 通過中西藥聯合治療和多種方法護理壓瘡, 療效明顯, 操作方便, 經濟適用, 便于推廣。

中西藥；壓瘡；護理

壓瘡是指皮膚或(和)皮下組織的局部損傷, 這種損傷一般是由壓力或者壓力聯合剪切力引起的。主要易發生在骶尾部、骼后上嵴、大粗隆、足跟等骨突處, 一旦形成壓瘡,很難愈合, 且易擴散, 發生敗血癥而危及生命。壓瘡護理一直是基礎護理的重中之重, 是護理人員積極探索的課程, 隨著人口老齡化、癌性疾病、重癥患者數的增長, 壓瘡的發生也隨之增加。以往采取的是外科換藥輔以西藥口服或靜脈治療, 效果不佳, 且費用較高。2011年10月～2014年12月本院老年病區研究應用中西藥聯合治療和護理Ⅱ期以上壓瘡25例患者, 取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例均為老年病區住院患者, 入院前在家庭照顧中均未得到較好的護理, 其中男8例, 女17例, 年齡68～92歲, 患者身上1～6處壓瘡。收治入院后采用Braden危險因素評估量表［1］評估患者, 得分均在9分以下。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 清除壞死組織, 用20 ml注射器抽0.9%生理鹽水以2 ml/s的速度推出水流, 由瘡面中心點環形向外沖洗, 形成渦流式水流沖洗創面, 這種方法清潔傷口徹底,對新生肉芽無損傷, 還可有效地降低瘡面的細菌數量, 在控制瘡面感染中起了重要作用［2］。用碘伏棉簽從外向內進行消毒, 將冰片10 g、復方磺胺甲惡唑片10片碾成粉, 慶大霉素8萬U 12支(96萬IU)在無菌換藥碗中混合調成, 取適中無菌敷料(視創面大小)浸透, 敷在褥瘡表面, 用多層無菌敷料加壓包扎, 換藥1次/d。

1.2.2 護理方法 保持床單元干燥平整, 皮膚干燥和清潔,在潮濕的環境下患者發生壓瘡的危險會增加5倍［3］；有尿失禁的患者進行膀胱訓練或置留尿管, 保持皮膚清潔和干燥。增加營養適當增加蛋白質及熱量；協助患者選擇合理舒適的臥位, 臥床患者抬高床頭一般≤30°, 減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力, 以5～30°為宜；使用壓瘡氣墊床［4］；協助患者翻身、更衣、換床單時要抬起患者身體, 避免拖、拉、拽等形成摩擦力加重損傷皮膚；使用便盆時抬高其臀部, 不可硬塞、硬拉, 便盆上可墊上軟紙；每周評估壓瘡大小、深度、分泌物及營養等情況。

2 結果

2.1 臨床療效 用藥3周后瘡面膿性分泌物明顯減少, 4～5周后有少許肉芽組織生長開始結痂, 6周以后新鮮肉芽生長良好, 瘡面開始縮小, 脫痂。2～3個月壓瘡愈, 皮膚完整留有少許疤痕合。

2.2 護理觀察 經過2～3周換藥治療和護理, 在護理觀察中發現, 通過上述治療對有分泌物的瘡面有明顯的收斂作用,患者的食欲增加, 精神狀態有所改善, 患者配合治療的積極性增強。

3 討論

3.1 壓瘡病因及分期 2009年國際壓瘡分期Ⅰ期：指壓不變白的紅腫；Ⅱ期：真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損,淺層組織感染, 膿液流出, 潰瘍形成；Ⅳ期：組織全層缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露, 組織壞死發黑, 膿性分泌物增多, 有臭味, 感染向周圍及深部擴展, 可達骨骼, 甚至引起敗血癥；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損-深度未知；可疑深部組織損傷期-深度未知。壓瘡是多種因素引起的復雜病理過程, 有研究認為局部的皮膚壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等多種因素共同作用的結果。中醫理論認為壓瘡因大病久臥, 不能轉側, 皮膚長期受壓, 氣血運行受阻, 氣滯血瘀, 經脈不通, 導致肌肉、皮膚、筋脈失過溫煦濡養而成［5］。發生部位多為無肌肉包裹或肌肉較薄, 缺乏脂肪組織保護又常受壓的骨突處, 一旦發生壓瘡, 不僅影響原發疾病的治療,而且給患者增加痛苦, 甚至引起膿毒敗血癥而危及生命。特別是老年人的運動及神經活動力降低, 其機體控制力差, 感覺功能衰退, 皮膚的老化, 軟組織新陳代謝率低, 部分老年患者需要長期臥床, 上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發生的高危人群［6］。

3.2 中西藥聯合用藥的效果分析 作者采取中西藥聯合治療壓瘡, 使用的中藥冰片具有活血化瘀、去腐生肌、清熱止痛之功效, 同時它能夠部分溶解并吸收創面分泌物且對葡萄球菌有抑制作用。復方磺胺甲惡唑片為磺胺類抗菌藥, 是磺胺甲惡唑片(SMZ)與甲氧卡胺(TMP)的復方制劑, 對非產酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、志賀菌屬等腸桿菌等細菌是有抗菌作用。復方磺胺甲惡唑的作用機制為SMZ作用于二氫葉酸合成酶, 干擾合成葉酸的第一步, TMP作用于合成的第二步, 選擇性抑制二氫葉酸還酶的作用, 二者合用可使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素, 主要用于細菌感染, 尤其對革蘭陰性菌引起的感染,慶大霉素能與細菌核糖體30 S亞基結合, 阻斷細菌蛋白質合成。本院此方法主要針對壓瘡處于Ⅲ、Ⅳ期的創面潮濕有分泌物的患者效果明顯。

3.3 中西藥聯合治療可縮短病程, 減少患者痛苦降低治療成本, 便于操作和推廣。壓瘡為多細菌種復合性感染, 需要廣譜抗生素加以治療, 同時壓瘡患處多為皮下組織較薄的身體骨頭粗隆凸出處, 疼痛感明顯, 需要適當的鎮痛治療, 作者選用的冰皮加復方磺胺甲惡唑片及慶大霉素針劑聯合治療壓瘡, 對壓瘡的治療具有較強的針對性, 藥效作用互補, 操作簡單便于在社區居民中推廣, 而且經濟適用, 減輕了患者的痛苦和經濟負擔, 在基層更有現實意義。

［1］ 李偉.壓瘡護理新進展.護理進修雜志, 2002, 17(1):20.

［2］ 吳麗莉.壓瘡護理新進展.醫藥前沿, 2012(16):238.

［3］ 劉紅, 付小悅.壓瘡危險因素評估及預防研究進展.中國護理管理, 2007, 7(2):50-51.

［4］ 余讓碧, 鄢杰.YQ-P型褥瘡墊在預防褥瘡中的作用.護理學雜志, 2001, 16(5):275.

［5］ 林毅, 蔡炳勤.外科專病中醫臨床診治.第2版.北京:人民衛生出版社, 2005:280-296.

［6］ 查云飛.老年患者的褥瘡護理體會.現代中西醫結合雜志, 2008, 17(1):131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.172

2015-04-21］

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