骨折合并腦外傷患者的護理體會

霍洪波 梁淑娟 宋明學

骨折合并腦外傷患者的護理體會

霍洪波 梁淑娟 宋明學

目的 探討骨折合并腦外傷患者的護理特點及方法。方法 分別從全身護理、疼痛護理、功能鍛煉、心理護理及呼吸道護理分析86例骨折合并腦外傷患者的護理方法。結果 86例患者中, 并發癥有壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積肺炎、關節僵硬, 通過積極地護理80例患者痊愈；臨床愈合率為93.0%；顱腦損傷過重死亡6例。結論 骨折合并腦外傷患者傷情復雜, 護理困難, 其護理方法趨于多學科、綜合能力要求高, 護理原則是盡早手術, 功能優先, 以利于康復, 減少并發癥。

骨折；腦外傷；護理

骨折合并腦外傷是嚴重的多發傷類型。骨折合并腦外傷患者護理特點不同于單純骨折或單純的腦外傷患者。此類患者的護理原則是盡早手術, 功能優先, 以利于康復, 減少并發癥。本文對本院2008年1月～2013年12月收治的86例骨折合并腦外傷患者的治療與護理進行回顧性總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年12月本院收治的骨折合并腦外傷患者86例, 其中男52例、女34例, 年齡15～69歲, 平均年齡(37.2±10.1)歲；致傷原因：車禍傷、墜落傷、砸傷、毆擊傷；住院時間19～108 d, 平均住院時間(36.5±23.6)d。骨折部位：四肢骨折、鎖骨骨折、髕骨骨折。腦外傷情況：硬膜外、硬膜下血腫、腦挫裂傷、混合血腫。

1.2 治療方法 86例骨折合并腦外傷患者中, 手術治療骨折者77例, 其中急診手術4例；1周內手術38例, 1～2周手術23例, 2周后手術16例；另外9例保守治療。開顱手術75例,均為3 d內手術。

1.3 護理方法

1.3.1 全身護理 骨折傷處出血量最大可至800～1000 ml,極易發生失血性休克。因此, 為防止開放性骨折再出血應充分加壓包扎, 同時建立靜脈通道, 加快輸液補血, 補充血容量, 另外采取吸氧、保持呼吸道暢通, 必要時行氣管切開、注意保暖等措施；術后注意生命體征、神志、瞳孔變化, 傷口、肢體末端血運、運動及感覺是否正常等。幫助患者變換體位,防止壓瘡。

1.3.2 疼痛護理 骨折疼痛是一種急性劇烈的疼痛, 快速有效的止痛會給治療及護理帶來良性因素, 減輕患者痛苦。不恰當的固定牽引使疼痛加重, 所以護士要檢查患者骨折部位的固定松緊是否適宜、牽引重量是否合適。骨折合并腦外傷患者多為昏迷患者, 無法溝通詢問患者骨折的疼痛感覺,但要注意患者表情變化, 血壓、心率波動, 并查看其血運情況,及時給予止痛藥物, 以減輕患者疼痛。

1.3.3 功能鍛煉 骨折合并腦外傷患者由于病情重, 患者肢體制動時間長, 關節鍛煉少, 不利于關節功能恢復；另外由于合并腦外傷, 主要注重腦部功能的恢復, 忽視肢體功能恢復, 患者肢體功能鍛煉較晚。有研究認為, 骨折早期固定可以減少肺部并發癥的發生率, 是通過機械(體位變化)和生理(減少分流)的作用達到的。骨折早期固定利于護理、功能恢復, 減少再損傷。正確地指導進行早期肢體功能鍛煉,達到促進骨折愈合, 減少肌肉萎縮、骨質疏松等多種并發癥的發生。腦外傷后昏迷患者, 協助家屬進行被動按摩；指導骨折外固定患者家屬作肌肉舒縮運動, 活動肢體的末端關節；利用關節恢復器(CPM)進行鍛煉全下肢, 同時主動鍛煉, 預防肌肉萎縮、骨質疏松、關節僵硬等；術后1～2周指導患者做患肢肌肉舒縮, 在后期, 患者功能逐漸正常, 對于神志清醒患者, 根據骨折情況可輔助其屈膝下蹲, 逐漸行走；堅持循序漸進。

1.3.4 心理護理 顱腦外傷以后可引起嚴重的行為以及心理障礙, 患者主要表現為記憶、智能、情感障礙等, 嚴重影響患者的身心健康及生活質量［1］, 并且, 此類患者多突然外傷, 清醒后的心理反應常常是焦慮和恐懼, 出現對治療、護理方法和手術的抵觸情緒, 特別是對肢體的畸形、功能障礙、疼痛等不能接受。因此, 醫務人員與患者進行溝通交流非常重要, 向其介紹病情, 做好解釋工作。另外, 術后患者因懼痛而排斥功能鍛煉, 所以, 把功能鍛煉的重要性以及如何進行功能鍛煉向患者及家屬說明, 使其積極配合臨床治療與護理。

1.3.5 呼吸道護理 腦外傷患者呼吸道護理極為重要, 通常保持呼吸道濕潤, 合適的氣道濕化, 稀釋痰液, 防止肺部感染, 從而保持呼吸道的通暢。另外應加強口腔護理, 口腔的正確護理可以減少肺部感染的發生率。吸痰是呼吸道護理最重要的措施, 但也是最容易忽視的要點, 在給患者吸痰前需要先給患者氣管內滴藥、拍背, 從而利于痰液咳出, 每次吸痰以5～10 min最合適。對于氣道切開的患者, 吸痰時嚴格無菌操作, 每次更換吸痰管, 遵循先氣道后口腔的吸痰原則,嚴格規定吸痰管的大小, 操作輕柔, 否則容易引起肺不張。根據患者的呼吸情況, 決定是否需要吸氧, 如患者有嚴重的缺氧癥狀, 需及時吸氧, 方法為間斷低流量給氧［2］, 氧濃度40%～50%, 氧流量為2～4 L/min, 每4小時換1次。定時拍背,拍背力度不宜過輕或者過重, 防止導管脫落。對于重癥腦外傷患者, 因各種反射的減弱或消失, 排痰功能差, 分泌物易潴留, 因此必須及時吸痰, 且動作輕柔, 每次吸痰＜15 s, 防止呼吸道黏膜損傷。同時做好霧化吸入, 一般為4～6次/d。霧化液配方為生理鹽水、氨溴索。

2 結果

86例患者中, 發生壓瘡7例、下肢靜脈血栓11例、墜積肺炎52例、關節僵硬16例, 通過積極地護理79例患者均痊愈, 有1例未達到臨床愈合標準, 經植骨、內固定治療后亦達臨床愈合, 臨床愈合率為93.0%；顱腦損傷過重死亡6例。

3 小結

骨折合并腦外傷患者傷情復雜, 護理困難, 其護理方法趨于多學科、綜合能力要求高, 護理原則是盡早手術, 功能優先, 以利于康復, 減少并發癥。

［1］ 余秀梅, 陳運蓮, 劉春娟, 等.外傷性精神障礙患者的護理.中國中醫藥現代遠程教育, 2009, 7(12):144.

［2］ 李新玲.重癥腦外傷患者64例的呼吸道護理.中國中醫急癥, 2010, 19(2):350-351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.158

2015-04-10］

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