糖尿病腎病血液透析患者血糖管理的護理體會

羅英

糖尿病腎病血液透析患者血糖管理的護理體會

羅英

目的 觀察研究糖尿病腎病血液透析患者血糖管理的達標與臨床療效和預后的關系。方法 68例糖尿病腎病血液透析患者, 隨機抽樣分為治療組(35例)和對照組(33例)。對照組采取降壓、飲食控制、運動等常規治療方法, 治療組患者在常規治療基礎上加強血糖管理, 即糖尿病健康教育與降糖治療相結合, 將患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L, 兩組觀察治療3個月, 比較臨床效果。結果 治療組經過血糖規范化管理達標治療, 顯效29例, 無效6例, 總有效率為82.9%；對照組33例患者, 顯效5例, 無效28例, 總有效率為15.2%, 治療組總有效率明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖尿病腎病血液透析患者加強血糖管理的達標, 可提高臨床療效值得臨床推廣應用。

糖尿病腎病；血液透析；血糖管理達標

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一, 是目前引起終末期腎病的首要原因。我國糖尿病腎病的患病率呈快速增長趨勢, 2009～2012年我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區患者中為30%～50%, 在住院患者中為40%左右［1］。糖尿病腎病起病隱匿, 如果沒有早發現、早診斷和早治療, 很快就進入終末期腎病, 在我國主要依靠血液透析來維持生命, 而血糖的控制是否達標直接影響到患者腎功能損害進展的控制以及臨床預后。本文通過對35例糖尿病腎病血液透析患者的血糖規范化管理, 在控制血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓, 減少繼發感染、心腦血管事件的發生率等方面均取得了良好的治療效果。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月～2015年1月門診與住院的糖尿病腎病血液透析患者68例, 隨機抽樣分為治療組(35例)和對照組(33例)。其中治療組男23例, 女12例, 年齡48～68歲, 糖尿病病程5～12年；對照組男20例, 女13例,年齡49～71歲, 糖尿病病程6～12年, 入選患者均符合糖尿病和糖尿病腎病的診斷標準［2］。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行降壓、飲食控制、運動等常規治療方法, 治療組在此基礎上加強血糖管理, 即堅持進行糖尿病健康教育與降糖藥物的規范化治療, 包括胰島素注射、口服降糖藥物、飲食控制, 血糖、血壓的監測等護理治療管理,使患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L。

1.3 療效判斷標準 以治療后血糖控制在：空腹血糖7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖8.0～9.0 mmol/L, 血壓為：130～140/90～95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HbA1c＜7.5%, 無繼發感染及心腦血管事件的發生為治療效果達標, 即為顯效,反之為不達標, 即為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組者經過血糖規范化管理達標治療, 顯效29例, 無效6例, 總有效率為82.9%；對照組33例患者, 顯效5例,無效28例, 總有效率為15.2%, 治療組總有效率明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷。2014年美國糖尿病協會(ADA)與美國腎臟基金會(NKF)達成共識, 認為糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病(DKD)［1］。糖尿病患者中有20%～40%發生糖尿病腎病, 糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的主要原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄率輕度增加, 微量白蛋白尿逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平升高, 最終發生腎功能衰竭, 需要透析和腎移植。嚴格控制血糖和血壓, 可以預防或延緩糖尿病腎病的發展［2］。我國大部分糖尿病腎病終末期患者都需要依靠血液透析來維持生命。而糖尿病腎病血液透析患者常常因血糖控制管理不達標而出現病情加劇, 如并發酮癥酸中毒、低血糖昏迷、嚴重感染, 以及心肌梗死、腦血栓或腦出血引發的心腦血管事件, 臨床預后很差, 患者死亡率極高。所以, 如何加強血糖達標管理, 減少糖尿病腎病血液透析患者的多種嚴重并發癥,盡可能降低患者死亡率是血液透析醫護工作者的重要職責。多年來許多血液透析護理工作者做了大量研究工作, 總結了許多寶貴的經驗, 如：①陳麗嬋等［3］的《維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理》、②羅冬梅等［4］的《護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用》、③闞艷玲等［5］的《47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會》、④曹家月等［6］的《優質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響》等。

本文通過35例糖尿病腎病患者血糖的規范化達標管理,即堅持進行糖尿病健康教育與降糖藥物的規范化治療, 包括胰島素注射、口服降糖藥物、飲食控制, 血糖、血壓的監測等護理治療管理, 使患者空腹血糖控制在7.8～8.8 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8.0～9.0 mmol/L, 血壓為：130～140/90～95 mm Hg, HbA1c＜7.5%, 減少繼發感染及心腦血管事件的發生等方面均達到顯著效果, 治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。再次說明了血糖的規范化管理在糖尿病腎病血液透析患者中的重要性, 值得廣大臨床工作者借鑒。

［1］ 胡仁明.糖尿病腎病診斷治療專家共識解讀.中華醫學信息導報, 2014, 29(2):18.

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中國糖尿病雜志, 2014, 88(7):1227-1245.

［3］ 陳麗嬋, 陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理.現代醫院, 2011(2):91-92.

［4］ 羅冬梅, 賴燕, 林堅雄, 等.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用.護理實踐與研究, 2013, 10(5):19-21.

［5］ 闞艷玲, 潘靜.47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會.中國醫學創新, 2011, 28(28):75-76.

［6］ 曹家月, 王永興, 郭梅, 等.優質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響.安徽醫藥, 2013, 17(6):1067-1069.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.156

2015-04-23］

364000 福建省龍巖市第二醫院血液透析室