血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒的臨床護理體會

張德玲

血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒的臨床護理體會

張德玲

目的 觀察行血液灌流聯合血液透析救治百草枯中毒的臨床療效, 探討有效的護理方法。方法 24例百草枯中毒患者, 在給予禁食禁飲、洗胃、利尿、導瀉、補液、藥物解毒等常規治療基礎上,加用血液灌流聯合血液透析的方法進行治療, 并給予相應的特殊護理。觀察臨床效果。結果 24例患者中, 治愈及好轉患者16例, 8例因中毒量較大、中毒時間過長, 搶救時出現多臟器功能衰竭導致死亡,有效率為66.67%。結論 在常規治療基礎上, 加用血液灌流聯合血液透析, 并配合特殊有效的護理方法,對于救治急性百草枯中毒方面, 具有較高的臨床救治有效率, 值得臨床廣泛推廣。

血液灌流；血液透析；百草枯中毒；護理

百草枯(Paraquat)又名克無蹤, 化學名：1, 1-二甲基4, 4-二氯吡啶, 作為除草劑的一種, 易溶于水, 具有強烈的腐蝕性。其毒性強, 大多患者由于誤服或自殺口服百草枯引起中毒, 致死率較高。百草枯中毒后, 主要損害大部分內臟器官,如：肺、腎、心、肝等, 引起多器官功能衰竭, 一旦大量服用,幾小時即可致死［1］。百草枯中毒目前尚無特效解毒劑, 及時有效的降低和控制毒性物質在人體血液和組織中的擴散是救治關鍵。常規方法是立即救治, 及早洗胃、導瀉、利尿、補液、血液凈化、藥物解毒, 盡快將體內毒素清除。血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒, 可將血液中的毒物進行吸附,并幫助糾正患者紊亂的水、電解質、酸堿平衡, 利于保護患者臟器的正常功能。現選擇2010年1月～2015年1月本院收治行血液灌流聯合血液透析治療并給予相應特殊護理的百草枯中毒患者24例進行研究討論, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月本院收治的百草枯中毒患者24例, 其中男9例, 女15例；年齡17～56歲, 平均年齡37歲；21例為情緒激動后服用20%百草枯濃縮液, 3例為誤服；24例患者均有明確百草枯口服史, 于服用后1～14 h內入院就診, 口服劑量為20～120 ml。24例患者百草枯中毒臨床表現主要有：惡心、嘔吐、咽部灼燒感、腹痛、口腔潰瘍等, 中毒嚴重者伴有呼吸困難。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 一般護理 幫助患者將污染的衣物及時脫下, 清潔皮膚, 全身擦拭, 減少毒物從皮膚吸收體內造成進一步損傷。給予患者生理鹽水漱口, 將口腔內殘余毒物清除。保持患者呼吸道通暢, 可給予血氧飽和度低于80%的患者低流量吸氧,必要時可行面罩吸氧或氣管插管、呼吸機輔助。這里需要強調, 高流量吸氧可加重百草枯的肺毒性, 因此百草枯患者嚴禁高流量吸氧［2］。密切觀察患者生命體征, 對體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等進行密切監測。由于疼痛造成躁動的患者, 可將其四肢固定, 避免劇烈運動影響治療效果。

1.2.2 洗胃 護理人員迅速為患者洗胃, 清除胃內殘留毒物。洗胃時注意密切觀察患者生命體征變化情況, 根據患者胃內洗出液性狀判斷是否伴有胃出血。

1.2.3 導瀉 患者胃內注入20%甘露醇250 ml導瀉并給予速尿利尿。過程中密切注意患者體征變化, 準確記錄出入量。

1.2.4 藥物治療 給予大劑量甲基強的龍治療；靜脈滴注肌苷進行保肝治療；大劑量維生素C和維生素E、抗氧自由基等對癥支持治療。滴注時, 要控制滴液速度, 密切觀察患者意識和體征, 根據患者情況變化及時對滴液速度進行調整。

1.2.5 血液灌流聯合血液透析治療與護理 采用血液灌流聯合血液透析治療, 采用導管串聯透析機和灌流器兩個儀器,第2天1次, 2.5 h/次, 從股靜脈穿刺放置導管建立靜脈通路,同時使用適量的肝素抗凝, 以免影響血流［3］。治療過程中,給予吸氧、心電監護、監測血氧飽和度、氣血分析, 保持呼吸道及各導管暢通, 密切觀察患者病情及生命體征變化情況。根據血壓隨時調整血泵流速, 保證血液肝素化［4］, 提醒患者減少活動, 防止管道內血栓形成或引起出血。做好患者生命體征變化記錄。治療結束后, 密切觀察患者有無血尿或局部出血等情況。透析管良好固定, 防止滑脫, 并囑患者于置留透析管期間減少運動, 防止出血。

1.2.6 心理護理 百草枯中毒患者多為情緒激動情況下或存在自殺念頭自服百草枯以致中毒, 因此, 加強心理護理,多開導、理解患者, 與患者加強溝通, 幫助患者恢復正常情緒,重拾生活的信念與勇氣, 以獲得患者的積極配合治療。

1.3 療效評定標準 ①治愈：各種臨床癥狀消失, 各種生化指標均正常。②好轉：仍有輕微的中毒癥狀, 各種生化指標正常。③無效：搶救失敗, 患者死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

24例患者中, 平均住院時間為2周, 治愈及好轉患者16例, 8例因中毒量較大(口服量＞80 ml)、中毒時間過長(從中毒至到診時間＞10 h), 搶救時出現多臟器功能衰竭導致死亡,其中4例因腎功能衰竭死亡, 2例因心功能衰竭死亡, 2例因肝功能衰竭死亡, 治療有效率為66.67%, 死亡率為33.33%。

3 小結

急性百草枯患者的病情發展迅速, 短時間即可嚴重威脅患者生命, 應及早發現及早治療。洗胃、利尿、導瀉、補液、藥物解毒等一系列常規治療后, 行血液灌流聯合血液透析可有效幫助清除進入血液循環與蛋白相結合的和游離在血液中的毒素分子, 將血液中的毒物進行吸附, 并幫助糾正患者紊亂的水、電解質、酸堿平衡, 利于保護患者臟器的正常功能。

除了臨床救治之外, 有效的護理措施對于患者的救治也起到了一定作用。加強心理護理, 可幫助患者消除負面情緒,積極配合治療；密切的生命體征監測, 有助于積極預防與及時發現問題, 并及時作出處理。

綜上所述, 在常規治療基礎上, 加用血液灌流聯合血液透析, 并配合特殊有效的護理方法, 對于救治急性百草枯中毒方面, 具有較高的臨床救治有效率, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王榮珍.血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒的護理.中華全科醫學, 2011, 9(10):1651-1652.

［2］ 顧紀芳.綜合措施成功救治1例百草枯中毒病人的護理體會.護理研究, 2010, 24(增刊1):81.

［3］ 關萍.血液透析與灌流聯合治療急性中毒的應用與護理.中國現代藥物應用, 2007, 2(12):1694.

［4］ 楊彩霞.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒患者的護.甘肅醫藥, 2015, 34(2):154-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.154

2015-05-05］

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