1例妊娠期婦女抗感染治療的病例分析

郭小彬 劉小玲 李文妍

·臨床案例·

1例妊娠期婦女抗感染治療的病例分析

郭小彬 劉小玲 李文妍

妊娠期是婦女生理上的一個特殊時期, 當妊娠期婦女發生感染時, 應正確診斷孕婦感染疾病的病原菌, 慎重考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響, 并依據《抗菌藥物臨床應用的基本原則》合理應用抗感染藥物。

妊娠期婦女；感染；抗菌藥物

妊娠期婦女感染是臨床常見疾病, 但由于孕婦的特殊生理狀況致使臨床癥狀常不典型, 且妊娠期類固醇激素分泌增多, 加之孕激素的影響, 孕婦的免疫機制因此受到抑制, 導致炎癥發展快, 且不易局限, 因此及時進行有效的抗感染治療對母體和胎兒的健康具有重要意義。然而由于妊娠期的藥物代謝動力學特點及胎兒各器官對藥物的敏感性在妊娠各個階段具有差異, 抗感染藥物的合理應用在妊娠期婦女中尤顯重要。本文就1例使用單一抗感染藥物治療妊娠期婦女肺部感染取得較好效果的病例進行分析, 希望為臨床治療提供有益參考。現報告如下。

1 病例資料

患者, 女, 31歲, 以發熱4 d為主訴入院。身高161 cm,體重55 kg。4 d前, 患者無明顯誘因出現發熱, 體溫最高達40℃, 應用退熱藥物后降至正常, 發熱無明顯規律, 伴惡心、嘔吐, 無咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等癥狀, 至外院給予靜脈滴注“哌拉西林他唑巴坦2.5 g q.12 h.”和“頭孢甲肟1.5 g q.12 h.”2 d, 未見明顯好轉, 為進一步治療入住本院。入院當日患者發熱, 體溫達37.9℃, 咳嗽、咳痰, 無咽痛、吞咽痛, 咽部黏膜正常, 無扁桃體腫大, 查體雙肺叩診清音, 聽診呼吸音清, 無胸膜摩擦音。急查血常規、肝腎功能、血糖、電解質、炎癥Ⅱ、尿常規、便常規、PT全套, 檢查結果顯示：血常規：白細胞(WBC)15.13×109/L↑, 中性粒細胞比率(NE%)95.5%↑, 淋巴細胞比率(LY%)2.2%↓, 單核細胞比值(OM%)1.2↓；炎癥Ⅱ：血沉66 mm/h↑, C-反應蛋白75.5 mg/L↑；PT全套：纖維蛋白原(FIB)6.99 g/L↑；血糖：6.2 mmol/L↑；電解質：鉀3 mmol/L↓, 鈉131 mmol/L↓, 余無異常。患者發病以來, 神志清, 精神差, 飲食睡眠差, 大小便正常, 體重無明顯變化。既往無高血壓、心臟病史, 無糖尿病、腦血管疾病病史, 無傳染病史, 無外傷、輸血史, 無食物、藥物過敏史, 7年前曾行闌尾炎切除術, 預防接種史不詳。因患者是妊娠8周, 無法行胸部X線及CT檢查, 懷疑為肺部感染, 遂按社區獲得性肺炎給予“哌拉西林舒巴坦鈉3.0 g q.12 h.i.v.gtt”抗感染, 及相應的降糖、電解質平衡、營養支持等對癥支持治療。入院第2天患者體溫即恢復正常, 繼續治療2 d后患者體溫無反復, 復查血常規, 檢查結果回示血常規各項指標均在正常范圍, 予以辦理出院。

2 討論

患者為早期妊娠的婦女, 妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。藥物致畸一般多發生于妊娠的前3個月(即胎芽期和胎兒前期), 尤其在妊娠8周內敏感性最大, 因為此期內胚胎正處于相繼分化和聯合階段, 各系統尚未完全形成, 故易受藥物影響, 所以此期用藥要特別審慎［1］, 應選用毒性低, 對胎兒及母體均無明顯影響, 也無致畸作用的抗感染藥物。根據《抗菌藥物臨床應用的基本原則》中“妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用”：①對胎兒有致畸或明顯毒性作用者, 如四環素類、喹諾酮類、利巴韋林等, 妊娠期避免應用。②對母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、亞胺培南/西司他丁、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥/甲氧芐啶、利奈唑胺、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等, 妊娠期避免應用；確有應用指征時, 須在血藥濃度監測下使用, 以保證用藥安全有效。③妊娠期感染時可選用藥毒性低, 對胎兒及母體均無明顯影響, 也無致畸作用者：如青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類+β內酰胺酶抑制劑、磷霉素、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因等。

社區獲得性肺炎常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、支原體和衣原體等［2］, 治療原則上應選用可以覆蓋上述病原菌的藥物。哌拉西林舒巴坦鈉是一種廣譜耐酶抗菌藥, 對于社區獲得性肺炎常見的革蘭陽性和陰性病原菌具有抗菌活性, 可通過抑制細菌的隔膜和細胞壁的合成發揮殺菌作用。其屬于妊娠期感染時可選用的毒性低, 對胎兒及母體均無明顯影響, 也無致畸作用的藥物。雖然患者在外院曾用過哌拉西林他唑巴坦和頭孢甲肟, 治療2 d未見明顯好轉, 但考慮是藥物使用時間過短所致, 本治療中繼續給予哌拉西林抗感染。由于患者為早期妊娠婦女, 故在治療中應密切注意本品的任何不良反應。據北京市中西醫結合醫院對2007年5月～2008年12月間436例住院患者使用哌拉西林舒巴坦鈉的不良反應情況的調查分析, 該藥不良反應發生率為7.34%, 以皮膚及其附件損傷、神經系統和消化系統不良反應為主, 分別占2.53%、2.06%、1.61%, 此外尚有下頜震顫、血象異常及過敏性休克的個案報道, 因此在該藥的使用過程中一旦發生上述情況應及時對癥處理或停用［3］。

孕早期是胎兒神經系統發育的最關鍵時間, 易受發熱的影響, 使細胞增生嚴重紊亂［4］, 臨床上若不及時處理, 易對胎兒產生不良影響。因此妊娠期抗菌藥物的應用必須全面考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響, 從而選用療效確切并對胎兒及母體均無明顯影響, 也無致畸作用的抗感染藥物。

［1］ 曾婉云.孕婦用藥對胎兒和新生兒的影響.新醫學, 1978(6): 296-305.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［3］ 李萇清, 王霆.哌拉西林舒巴坦復方的臨床應用及優勢.中國當代醫藥, 2011, 17(32):18-21.

［4］ 王雅蓀, 潘服芬.266例兒童智力低下相關因素的調查.中華圍產醫學雜志, 2000, 3(3): 173-174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.150

2015-04-27］

010017 內蒙古自治區人民醫院臨床藥學科