中西醫結合治療細菌性肺炎伴發熱臨床觀察

劉淑君 謝秀峰

中西醫結合治療細菌性肺炎伴發熱臨床觀察

劉淑君 謝秀峰

目的 觀察痰熱清注射液配合抗生素治療細菌性肺炎伴發熱的臨床療效。方法 90例細菌性肺炎伴發熱患者隨機分為對照組和治療組, 各45例。對照組予以頭孢美唑針等抗生素及對癥治療；治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液, 14 d后進行療效、不良反應對比分析及發熱消失、咳嗽緩解時間比較。結果 治療組治愈20例, 顯效19例, 有效4例, 無效2例, 總有效率95.6%；對照組治愈14例, 顯效17例, 有效6例, 無效8例, 總有效率82.2%。兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后發熱消失、咳嗽緩解時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療細菌性肺炎伴發熱, 采用痰熱清注射液聯合抗生素治療臨床效果顯著, 可在臨床廣泛應用。

中西醫結合；細菌性肺炎；發熱；咳嗽；痰熱清注射液；抗生素

肺炎指肺實質的炎癥, 是臨床多發病、常見病, 病因以感染最常見, 細菌性肺炎是感染性肺炎最常見的類型。本文通過在本院住院治療的細菌性肺炎伴發熱的患者進行不同方法的分組治療, 以探討痰熱清注射液配合頭孢類抗生素治療細菌性肺炎伴發熱的臨床療效, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月就診于舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院內三科的住院患者。根據典型的癥狀(發熱、咳嗽、咳痰等)、體征(肺部濕啰音)和X線診斷可建立肺炎的臨床診斷, 且血常規中性粒細胞比例增高和(或)白細胞總數升高［1］, 發病期間體溫37.2℃以上, 排除有嚴重肝、腎功能不全者, 糖尿病血糖控制不佳者, 孕婦, 對痰熱清注射液成分過敏者。符合本病診斷標準的患者90例,其中男52例, 女38例, 年齡18～84歲, 隨機分為治療組和對照組, 各45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組 對照組予止咳、化痰等對癥治療及頭孢美唑針(哈藥集團制藥總廠, 國藥準字 H20070240)2.0 g加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 每12小時1次, 藥敏結果出來后根據結果調整抗生素。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加用痰熱清針(上海凱寶藥業股份有限公司, 國藥準字 Z20030054)30 ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液250 ml靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為14 d。全部病例堅持完成治療療程。囑患者用藥期間忌煙酒, 避免受涼, 勿應用其他抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、治療后發熱消失時間、咳嗽緩解時間。

1.4 療效評價標準［2］①治愈：咳嗽、咳痰消失, 體溫正常,肺部濕啰音消失, 血常規正常, 胸部影像學可見病變幾乎完全吸收；②顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕, 體溫正常, 肺部濕啰音明顯減少, 血常規檢查明顯好轉, 胸部影像學可見病變明顯吸收；③有效:咳嗽、咳痰好轉, 體溫接近正常, 肺部濕啰音有所減少, 血常規檢查有所好轉 , 胸部影像學可見病變稍有吸收；④無效:咳嗽、咳痰無好轉, 仍有發熱, 肺部仍有濕啰音, 血常規檢查無好轉, 胸部影像學可見病變無明顯變化。總有效率= (治愈+顯效+有效) /總例數 ×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈20例, 顯效19例, 有效4例, 無效2例, 總有效率95.6%；對照組治愈14例, 顯效17例,有效6例, 無效8例, 總有效率82.2%, 兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 用藥后癥狀緩解時間比較 治療組發熱消失時間為(2.7±0.8)d, 對照組為(4.5±1.6)d；治療組咳嗽緩解時間(6.3 ±1.1)d, 對照組為(9.4±2.3)d；兩組發熱消失、咳嗽緩解時間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療前后肝腎功能指標均無明顯變化,均未發生明顯不良反應。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺炎臨床表現的多樣化、病原譜多元化及耐藥菌株不斷增加, 是當前細菌性肺炎的重要特點［1］。因此, 廣大醫務工作者在實踐中不斷探索細菌性肺炎的治療方案。細菌性肺炎伴發熱在中醫中屬“外感發熱”范疇, 由外邪入侵, 人體正氣與之相搏, 正邪交爭于體內, 或熱毒充斥于人體而發熱。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成,其中黃芩可清熱瀉火解毒, 善清肺火；熊膽粉清熱解毒, 息風止痙；山羊角清熱鎮驚；金銀花、連翹清熱解毒, 善清心肺之熱, 以上諸藥共奏清熱解毒、瀉火止痙之功效。楊武韜［3］對文獻進行整理分析, 證明痰熱清注射液的主要作用包括化痰鎮咳、清熱解毒、平喘宣肺、抗菌等, 可以在一定程度上抑制體外乙型溶血鏈球菌以及肺炎鏈球菌等, 減弱流感病毒、金黃色葡萄球菌的致死作用。發熱是臨床常見的癥狀：引起發熱的原因很多, 脂多糖(LPS)是革蘭陰性菌內毒素的活性成分, 是誘導發熱的常見原因。實驗證明, 痰熱清注射液對LPS誘導發熱大鼠有顯著降溫作用［4］。鄭濤等［5］的研究顯示,痰熱清治療老年慢性支氣管炎急性發作不僅可以有效改善患者臨床癥狀, 而且可以調節免疫功能, 降低炎癥反應。當炎癥反應降低, 發熱、咳嗽等癥狀都會得到有效的緩解。本研究結果也證實了這一點。

綜上所述, 痰熱清聯合抗生素治療細菌性肺炎伴發熱的臨床效果顯著, 可有效縮短退熱時間、咳嗽緩解時間。

［1］ 陳灝珠, 林果為.實用內科學.北京：人民衛生出版社, 2010: 1772-1774.

［2］ 李淑華, 史廣超.霧化吸入氨溴索聯合振動排痰治療細菌性肺炎的療效觀察.中醫臨床研究, 2012, 4(6):117-118.

［3］ 楊武韜.痰熱清注射液藥理與臨床作用觀察.中醫臨床研究, 2015, 7(1):22-23.

［4］ 劉紹勇, 張小利, 張振華, 等.痰熱清注射液的清熱作用及其主要活性成分在LPS誘導發熱大鼠中的藥物動力學研究.中南藥學, 2013 , 11(12):881-884.

［5］ 鄭濤, 陳堅, 吳明先, 等.痰熱清注射液對老年慢性支氣管炎急性發作的療效和免疫功能的影響.現代生物醫學進展, 2014, 14(34):6710-6712.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.142

2015-04-13］

462599 舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院