160例急性心肌梗死臨床治療效果和安全性研究

張俊芳

160例急性心肌梗死臨床治療效果和安全性研究

張俊芳

目的 探討和分析急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓臨床治療效果與安全性。方法 160例急性心肌梗死患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各80例。對照組患者使用尿激酶溶栓, 觀察察組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓, 對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者在靜脈溶栓后0.5、1、2 h冠狀動脈的再通率分別31.3%、63.8%和86.3%, 明顯高于對照組的15.0%、33.8%和61.3%, 差異具有統計學的意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者在靜脈溶栓以后4周內死亡率分別為6.3%和8.8%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對急性心肌梗死患者使用瑞替普酶靜脈溶栓, 冠狀動脈的再通率高, 再通時間也能夠前移, 而且安全可靠, 可在臨床廣泛推廣。

瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)屬于中老年常見病和多發病, 是指患者的冠狀動脈在突然之間出現完全的閉塞, 導致心肌出現缺血或者壞死等病理的急性改變, 以劇烈的胸部疼痛、心電圖與心肌酶的動態變化作為臨床主要特征, 具有死亡率較高的特點。對于急性心肌梗死患者的治療, 應及時開通出現梗死的相關冠狀動脈, 重建心臟血運, 以達到挽救瀕死心肌,并限制心肌梗死的范圍, 防止心肌梗死的延展, 降低急性心肌梗死發病死亡率的目的［1］。2012年7月～2014年6月對于急性心肌梗死患者本院采用瑞替普酶進行靜脈溶栓治療,取得了滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年6月本院收治全部符合標準的心肌梗死患者160例臨床資料進行回顧性分析,按隨機原則分為觀察組和對照組, 各80例。觀察組患者男55例, 女25例, 平均年齡(58.5±2.2)歲, 發病至溶栓進行治療的時間0.5～6 h, 平均時間(3.41±0.59)h。對照組患者男53例, 女27例, 平均年齡(62.1±1.4)歲, 發病至溶栓進行治療的時間0.5～6 h, 平均時間(3.28±0.69)h。兩組患者年齡、性別和發病至溶栓治療的時間等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在靜脈溶栓以前均急查血常規和凝血、心肌酶譜以及肝腎的功能等, 常規性記錄18導聯心電圖, 并且給予患者阿司匹林腸溶片0.3 g口服。對照組患者給予注射用尿激酶靜脈溶栓, 將尿激酶 100萬U溶于濃度為5%葡萄糖100 ml中, 30 min內結束靜脈滴注。對于觀察組患者靜脈溶栓, 采用靜脈推注10 MU瑞替普酶, 時間3～5 min；30 min后再滴注1次。兩組患者在溶栓后均給予相同的處理,如常規給予阿司匹林腸溶片和氯毗格雷片口服, 并低分子肝素皮下注射。

1.3 觀察指標 認真觀察記錄兩組患者在靜脈溶栓開始以后0.5、1、2 h冠狀動脈的再通率, 并計算和對比兩組治療4周內的死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在靜脈溶栓后0.5 、1、2 h 冠狀動脈的再通率分別31.3%(25例)、63.8%(51例)和86.3%(69例), 明顯高于對照組的15.0%(12例)、33.8%(27例)和61.3%(49例), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；此外, 觀察組和對照組患者在靜脈溶栓以后4周內的死亡率分別為6.3%(5例)、8.8%(7例),兩組患者的死亡率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死再灌注治療需要爭分奪秒, 在早期, 充分持續地開通梗死的相關動脈是關鍵, 可以挽救瀕死的心肌, 防止心室出現重構, 改善患者的近遠期預后。目前, 在國際上公認的溶栓急性心肌梗死治療“時間窗”是在發病以后6 h內, 并且出現梗死相關動脈血管的再通率, 同溶栓的時間呈負相關。

藥物瑞替普酶主要是通過賴氨酸的結合部位和纖維蛋白特異性的結合, 在局部激活纖溶酶原, 并且將血栓中的纖維蛋白迅速分解成為可溶性產物。由于藥物瑞替普酶和血栓的結合相對松散, 可以明顯提高對于血凝塊的穿透能力, 從而增強藥物溶栓的能力。孫喜平［2］的研究報道認為, 在急性心肌梗死發病3 h內, 如果實施靜脈溶栓治療, 其臨床效果與經皮冠狀動脈的介入治療取得的臨床效果相當。

本項研究對于觀察察組患者靜脈溶栓采用藥物瑞替普酶, 而對照組患者使用藥物尿激酶, 結果顯示在同一時間段,觀察組患者的冠狀動脈再通率分別31.3%、63.8%和86.3%,全部高于對照組的15.0%、33.8%和61.3%(P＜0.05), 表明藥物瑞替普酶在靜脈溶栓治療急性心肌梗死中效果要優于藥物尿激酶。同時, 觀察組患者靜脈溶栓0.5、1 h 冠狀動脈的再通率分別同對照組靜脈溶栓1、2 h的再通率相似, 這和趙廣智［3］的研究結果基本相符, 另外也表明應用藥物瑞替普酶在靜脈溶栓冠脈的再通, 與應用藥物尿激酶患者對比, 最少提前0.5 h。

綜上所述, 瑞替普酶在靜脈溶栓治療急性心肌梗死中,給藥方便快捷, 冠狀動脈的再通率高, 并發癥發生的率低,屬于靜脈溶栓治療急性心肌梗死的高效且安全的藥物, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳輝, 左鷹, 張麗坤. 老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察.中國煤炭工業醫學雜志, 2013, 23(5):312.

［2］ 孫喜平.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究.當代醫學, 2013, 19(8):48-49.

［3］ 趙廣智.急性心肌梗死溶栓時間對療效的影響.醫學信息, 2013, 17(2):3081-3083.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.132

2015-04-02］

474550 河南省西峽縣人民醫院