圓窗置管微泵灌藥技術治療突聾的臨床療效觀察

宋向陽 郝志鵬 劉宏

圓窗置管微泵灌藥技術治療突聾的臨床療效觀察

宋向陽 郝志鵬 劉宏

目的 觀察圓窗置管微泵灌注甲潑尼龍技術治療突發性耳聾(突聾)的療效。方法 經圓窗置管用微量泵灌注甲潑尼松龍治療的61例患者作為治療組, 另選取不同意采用圓窗置管用微量泵灌注技術治療的51例患者作為對照組, 觀察兩組療效。結果 治療組總有效率86.9%。對照組總有效率62.7%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 圓窗置管微泵灌注甲潑尼松龍技術治療突聾, 療效明顯, 優于其他治療方法, 為突聾患者增加了恢復聽力的機會。

圓窗置管；微泵灌藥；甲潑尼松龍；突發性耳聾

突發性耳聾的發病率近來逐年升高, 是造成聽力障礙的主要原因之一, 也是耳科急癥, 嚴重的影響了患者的生活質量和勞動能力。目前發病原因還不明確, 臨床上認為可能與內耳的病毒感染、血供障礙、自身免疫性因素等原因有關。主要采用綜合的治療方案, 有效率在60%左右。利用圓窗膜的半滲透作用, 經鼓室用藥, 療效較全身用藥好, 亦可避免全身用藥所引起的不良反應, 經鼓室內藥物注射, 存在有明顯眩暈、嘔吐及藥液經咽鼓管排泄過快等弊端。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年本科收治突聾患者112例, 均符合中華耳鼻咽喉科學會制定的診斷標準(1996年,上海), 病程1～28 d。其中61例, 同意采用經手術圓窗置管微泵灌注甲潑尼松龍治療的患者作為治療組, 男42例, 女19例, 年齡27～73歲, 平均年齡48.6歲, 左耳35例, 右耳22例, 雙耳4例；聽力損失程度依照我國聽力殘疾標準(1986),分為：中重度聾8例, 重度聾26例, 極重度聾24例, 全聾3例。另51例患者不同意采用圓窗置管微泵灌藥技術治療作為對照組。兩組患者年齡、性別、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。均應用抗凝劑, 血管擴張劑及營養神經藥物治療, 其中對照組無糖皮質激素應用禁忌證的患者, 22例應用靜脈注射地塞米松30 mg, 1次/d,連續5 d后減量；25例患者應用鼓室注射甲潑尼松龍20 mg, 2次/d, 連續1周。

1.2 治療方法 兩組患者均應用抗凝劑、血管擴張劑及營養神經藥物治療。

1.2.1 對照組無糖皮質激素應用禁忌證的患者, 其中26例應用靜脈注射地塞米松30 mg, 1次/d, 連續5 d后減量；25例患者應用鼓室注射甲潑尼松龍20 mg, 2次/d, 連續1周。

1.2.2 治療組采用經圓窗置管用微量泵灌注甲潑尼松龍治療。方法如下：消毒術區及外耳道, 局部浸潤麻醉, 在耳內鏡下于外耳道后壁距鼓膜約5 mm處切開, 分離外耳道皮鼓膜瓣, 暴露圓窗龕, 如果圓窗龕暴露欠充分, 可磨除部分外耳道后壁骨質, 圓窗龕內放入含有甲潑尼松龍的明膠海綿,用硬膜外麻醉導管, 在外耳道皮鼓膜瓣和骨質之間置入, 導管頭端于圓窗龕內包埋明膠海綿間, 周圍放置明膠海綿固定,復位外耳道皮瓣, 外耳道內以小柱狀碘仿紗條填塞, 并于耳輪腳處縫合固定導管。術畢, 即可經導管用微量泵灌注甲潑尼松龍20 mg, 灌藥持續時間 30 min, 2次/d, 間隔8 h以上,連續治療1周。期間密切觀察聽力、耳鳴及眩暈等情況。

1.3 療效判定標準 療效按中華醫學會耳鼻咽喉科分會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(1996)制定的突聾療效分級標準判斷。痊愈：聽力恢復到正常或是發病前水平；顯效：250～4000 Hz聽閾平均提高42.5dB；有效：250～1000 Hz聽閾平均提高23.8 dB；無效：未達到以上標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。所有病例治療完成后, 即進行純音聽力檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈21例, 顯效14例, 有效18例, 平均提高聽閾45.1 dB, 無效8例, 總有效率86.9%, 痊愈率34.4%。所有治療組中患者治療過程中無明顯眩暈及脫管等, 術后1個月復查, 外耳道切口愈合良好, 鼓膜完整。對照組痊愈8例,顯效15例, 有效9例, 無效19例, 總有效率62.7%, 痊愈率15.7%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

突發性耳聾的治療, 目前多是經驗治療, 僅極少數患者圓窗膜破裂, 可行修補術外, 多是應用抗病毒藥、血管擴張劑、抗凝劑、營養神經藥和高壓氧治療等, 療效不確切。但糖皮質激素的應用能有效干預內耳炎癥的發展進程和轉歸。病毒感染、缺血、缺氧及自身免疫等因素, 均可導致內耳炎癥的發生。

近年來, 作者采用圓窗置管微泵灌注甲潑尼松龍的方法,用于治療突聾, 其優勢有：①利用圓窗膜的半滲透作用, 藥物直接作用于靶器官。②在內耳可以達到較高的內、外淋巴藥物濃度。③避免了全身的不良反應［1］。Parnes等［2］進行動物實驗證實, 口服、靜脈注射和經鼓室注射, 分別應用氫化可的松、地塞米松和甲潑尼松龍均可通過血-迷路屏障。其中經鼓室注射的方法, 內、外淋巴中的藥物濃度最高, 而且甲潑尼松龍的濃度最高, 并持續時間最長。Kopke等［3］在中耳腔置入微導管, 灌注甲潑尼松龍, 連續14 d, 對4例病程在6周內的口服強的松無效的突聾患者進行治療, 2例完全恢復, 2例部分恢復。孫霞玲等［4］對13例經常規方法治療4.8周無效的突聾患者, 行圓窗置管經微量泵灌注地塞米松治療,連續給藥1周, 有效5例, 無效8例。

臨床上應用的圓窗置管微泵灌藥技術灌注甲潑尼松龍治療突聾患者61例, 總有效率達86.9%, 明顯高于常規治療的同期對照組51例患者的62.7%, 使突聾患者獲得了更高的聽力恢復幾率。圓窗置管微泵灌藥技術灌注甲潑尼松龍的臨床優點：①對于突聾患者的治療, 臨床總有效率和痊愈率明顯高于其他途徑應用糖皮質激素等治療方案。②僅局部應用甲潑尼松龍40 mg/d, 既能使高濃度的藥物有效的持續作用于內耳, 又能防止全身應用糖皮質激素所引起的不良反應。③糖尿病、高血壓病等有糖皮質激素應用禁忌證的患者, 也可經圓窗置管灌注甲潑尼松龍, 增加此類患者康復的機會。④手術操作簡單, 可于內鏡下操作, 創傷小、無不良并發癥, 僅1例患者出現味覺減退, 于治療結束1周后恢復。通過對本組的臨床觀察, 發現發病1周內、年紀較輕, 單耳發病、不伴眩暈、非全聾等情況的患者, 預后較好。與之相反, 病程較長、老齡患者、雙耳發病, 伴有眩暈、全聾等情況, 常提示預后較差, 所占因素越多, 預后越差, 發病前有上呼吸道感染病史, 也是對恢復不利的因素。另外發現有個別的患者有自愈的現象, 未經任何治療而痊愈。患者在治療過程中, 聽力的恢復, 通常早于耳鳴的改善, 少部分伴耳鳴的患者, 直至聽力恢復正常后, 耳鳴仍僅有部分緩解或無改善。可能與伴耳鳴的患者, 病變侵及范圍較廣有關；或是病變發展轉歸過程中, 所產生的紊亂的電信號, 且此類患者性格易激惹, 情緒更加煩躁, 所以治療期間應讓患者保持平和心態, 相對臥床,避免接觸噪音。治療組無效的8例患者, 除上述因素外, 還有可能和圓窗假膜的存在, 阻礙藥物的滲透吸收有關。

圓窗置管微泵灌藥技術應盡早應用, 置管時注意防止損傷位于鼓環下的鼓索神經, 并仔細清理圓窗假膜及圓窗龕內的纖維結締組織。如果患者前期治療中, 應用了大量的抗凝劑和血管擴張劑, 可能會對手術操作造成一定影響；圓窗暴露較好的患者, 可以直接行鼓膜后下象限切開, 經鼓膜置管于圓窗龕, 降低手術操作難度。

臨床上不乏經鼓室注射糖皮質激素治療突聾的報道, 但應用圓窗置管微泵灌藥技術的報道較少。本組患者經該方法治療, 總有效率和痊愈率明顯高于對照組, 值得臨床推廣。但圓窗置管微泵灌注甲潑尼松龍用于治療突聾時, 其給藥劑量、時間、重復療程的時機及時間等方面, 仍需更深入的研究。

［1］ 楊軍, 吳浩.鼓室內給藥治療內耳疾病的基礎與研究.中華耳鼻咽喉科雜志, 2004, 39(12):770-772.

［2］ Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application.Laryngoscope, 1999, 109(Supplement S91):1-17.

［3］ Kopke RD, Hoffer ME, Wester D, et al.Targeted topical steroid therapy in sudden sensorineural hearing loss.Ontology & Neurotology, 2001, 22(4):475-479.

［4］ 孫霞玲, 任基浩, 盧永德.圓窗置管微泵灌注地塞米松治療難治性突發性感應神經性聾.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 21(4):146-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.128

2015-04-27］

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