放療聯合大劑量黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤的臨床療效分析

劉緒川

放療聯合大劑量黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤的臨床療效分析

劉緒川

目的 觀察三維適形放療聯合大劑量黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤的臨床療效及對患者免疫功能的的影響。方法 將30例轉移性骨腫瘤患者隨機分成對照組和觀察組, 各15例。對照組給予單純三維適形放療, 觀察組給予三維適形放療聯合大劑量黃芪建中湯口服。比較兩組治療前及治療4周后和2年后的生活質量及生存率情況；4周后, 測定治療前后自然殺傷細胞(NK)活性及CD4/CD8值, 評價所選治療方案對患者免疫系統的影響。結果 治療4周后, 觀察組止痛總有效率及生活質量改善情況均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2年, 觀察組生活質量較對照組顯著改善, 且生存率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與治療前比較, 兩組治療后免疫功能均較治療前顯著改善, 且觀察組改善程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 三維適形放療聯合大劑量黃芪建中湯可提高機體免疫功能和遠期生存率, 明顯緩解腫瘤疼痛, 改善患者生存質量。

轉移性骨腫瘤；三維適形放療；黃芪建中湯；免疫功能

骨腫瘤可分為原發性、繼發性和轉移性三大類, 其中以轉移性骨腫瘤最為常見。轉移性骨腫瘤是指原發于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長所形成子腫瘤。原發腫瘤診斷明確并經治療后轉移至骨骼,一般較易發現。但原發腫瘤部位和癥狀隱匿以轉移性骨腫瘤作為主要就診主訴時, 診斷上往往容易混淆, 甚至將轉移性骨腫瘤當做骨原發腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的3個轉移部位之一。據報道肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者有半數以上最終會發生骨轉移［1］。本院2008年1月～2011年11月采用三維放療聯合大劑量黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤, 獲得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年11月本院收治的30例轉移性骨腫瘤患者, 均符合《疾病臨床診斷標準和療效標準》［2］中轉移性骨腫瘤的診斷標準, 常規檢查可出現血紅蛋白降低、血紅細胞計數減少、血白細胞計數增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現, 還應進行堿性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血鈣、血磷等項檢查。尿內兒茶酚胺增高。并經病理學或細胞學及影像學檢查確診為惡性腫瘤骨轉移。其中男16例, 女14例；年齡43～72歲, 平均年齡56.7歲；原發病灶：肺癌6例,胃癌9例, 腸癌5例, 乳腺癌1例, 前列腺癌5例, 子宮癌4例。將30例患者隨機分成對照組和觀察組, 每組15例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三維適形放療, 放療200 cGy/次, 1次/d, 總劑量4000 cGy, 4周分20次完成。觀察組在放療同時給予大劑量黃芪建中湯輔助治療, 基本方為：飴糖(30 g)、桂枝(9 g)、芍藥(18 g)、生姜(9 g)、大棗(6枚)、黃芪(5 g)、炙甘草(6 g), 隨癥藥量加減。1劑/d, 高壓鍋煮1 h,分2次服用, 4周為1個療程。

1.3 療效評定標準 ①止痛效果評價：治療后疼痛完全消失或＞2級為完全緩解(CR)；＞1級為部分緩解(PR)；疼痛較給藥前減輕, 止痛藥用量減少, 但≤1級為輕度緩解(MR)；疼痛較治療前無變化或加重為無效(NR)。總有效率=(CR+PR+MR)/總例數×100%。②生活質量評定：KPS評分治療后較治療前增加≥20分為顯著改善, 增加≥10分為改善, 無增加為穩定, 減少≥10分為下降。有效率=顯著改善率+改善率+穩定率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后, 觀察組止痛效果：完全緩解3例(20.00%), 部分緩解8例(53.33%), 輕度緩解3例(20.00%), 無效1例(6.67%), 治療止痛總有效率為93.33%；對照組止痛效果：完全緩解2例(13.33%), 部分緩解5例(33.33%), 輕度緩解3例(20.00%), 無效5例(33.33%),治療止痛總有效率為66.67%。觀察組生活質量改善情況：顯著改善4例(26.67%), 改善8例(53.33%), 穩定1例(6.67%),下降2例(13.33%), 總有效率為86.67%；對照組：顯著改善2例(13.33%), 改善6例(40.00%), 穩定2例(13.33%), 下降5例(33.33%), 總有效率為66.67%；觀察組止痛效率及生活質量改善情況均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后2年, 觀察組顯著改善1例(6.67%), 改善2例(13.33%),穩定6例(40.00%), 下降6例(40.00%), 總有效率為60.00%,生存率為66.67%(10/15)。對照組顯著改善患者1例(6.67%),改善2例(13.33%), 穩定2例(13.33%), 下降10例(66.67%),總有效率為33.33%, 生存率為33.33%(5/15)。觀察組生存率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 與治療前比較, 觀察組的治療前NK細胞活性為(29.03±12.87)%, CD4/CD8為(1.40± 0.27),治療后NK 細胞活性為(37.11±17.23)%, CD4/CD8為(1.81± 0.32), 對照組治療前NK細胞活性為(29.23±10.14)%, CD4/CD8為(1.39±0.35), 治療后NK細胞活性為(26.32±17.21)%, CD4/ CD8為(1.30±0.32), 兩個指標均明顯升高(P＜0.05或P＜0.01),且治療后, 觀察組NK細胞活性及CD4/CD8明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

轉移性骨腫瘤是惡性腫瘤晚期常見的并發癥之一, 常伴有頑固疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀［3］。放療不僅可以殺滅腫瘤細胞, 還可以抑制破骨細胞釋放致痛性化學遞質,從而達到快速有效止痛的目的, 且其療效持久, 可維持較滿意的生存質量［4］。三維適形放療技術可精確定位靶區, 適形程度高, 在增加靶區放療劑量時, 能有效地保護鄰近的正常組織器官免受損害, 轉移性骨腫瘤最常見的轉移部位, 以軀干及四肢的近心端為高發, 四肢的遠心端為低發, 肢端者極少見。早期多屬單發, 也可為多發。發生在脊柱的轉移腫瘤,腰椎最多, 胸椎次之, 頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉移［5］。此外, 肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉移。在這類病例中, 經檢查多可以找到原發灶, 但仍有10%～30%找不到原發灶, 轉移瘤最常出現的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多。約40%患者有原發惡性腫瘤的病史及體征,在治療中或治療后數月或數年出現轉移癥狀。多數患者無原發腫瘤病史及體征, 首發癥狀即為轉移的癥狀, 造成診斷上的困難［6］, 如肝癌、甲狀腺癌、腎上腺腫瘤及腎癌等就常無原發癥狀。

中醫學認為, 腫瘤是由于正氣虛損, 邪氣乘襲, 使機體氣機受阻, 血行不暢, 痰瘀互結而成［7］。附子為歷代醫家重用的扶陽藥, 在放療的同時輔用黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤, 方中大劑量使用附子等扶陽藥, 以達到驅邪扶正、散結止痛的功效。研究結果顯示：放療聯合大劑量黃芪建中湯治療轉移性骨腫瘤止痛效果顯著, 可明顯提高患者生存質量［8］,同時由于黃芪建中湯中甘草及干姜可提高機體免疫力, 降低化療及附子的毒副作用, 從而顯著提高患者的遠期生存率。

［1］ 楊維泓, 郭勇, 姚慶華, 等.中西醫結合治療轉移性骨腫瘤58例.江西中醫藥, 2013, 39(9):42.

［2］ 劉昕耀, 蔣孝忠, 孟寬庸, 等.疾病臨床診斷標準和療效標準.南京:江蘇科學技術出版社, 2009:56.

［3］ 殷蔚伯.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學出社, 2010:1195.

［4］ 林華, 陳新, 朱秀芬, 等.老年骨關節疼痛低頻脈沖電磁場治療的研究.實用老年醫學, 2013, 21(6):380.

［5］ 張存悌.詳辨陰證創見深刻(3)—鄭欽安學術思想探討之三.遼寧中醫雜志, 2005, 32(8):835-836.

［6］ 陳振東, 孫燕, 望肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學.合肥:安徽科學技術出版社, 1997:174-176.

［7］ Rosen CJ, Kessenich CR.Canparative clinical phaanacology and terapeutic use of biophosphonates in metabolic bone diseased.Drugs, 1996, 51(4):537-551.

［8］ 張天澤, 徐光煒.腫瘤學.天津:天津科學技術出版社, 1998: 575.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.117

2015-04-17］

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