毒鼠強中毒的診治體會

楊志燕 黃天寶

毒鼠強中毒的診治體會

楊志燕 黃天寶

目的 探討毒鼠強(四亞甲基二砜四胺)的臨床表現。方法 對6例毒鼠強中毒進行回顧性分析, 了解毒鼠強中毒的不典型表現, 以便盡早確診。結果 所有患者頭暈及惡心、嘔吐、抽搐消失出院, 心電圖及肝功能恢復正常, 尿常規未見異常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遺留皮膚疼痛。結論 群體性中毒事件應積極排查, 避免意外發生。

毒鼠強；中毒

雖然毒鼠強屬于國家禁用的劇毒滅鼠藥, 嚴重威脅人們的健康, 國家亦陸續頒布不少法律、法規禁止毒鼠強的使用及買賣, 但毒鼠強殺鼠力強, 合成簡單, 不少不法分子受利益驅使, 不惜以身試法, 故在我國的城鄉零售市場仍有銷售,全國各地仍不時有中毒病例報告, 特別是集體中毒事件。少數為誤服, 多數為投毒事件, 因該病起病無特異性, 剛開始常為惡心、嘔吐及乏力等非特異性表現, 常被誤診, 現將本院于2010年收治的一起毒鼠強中毒6例診治體會歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月本市郊縣有一家6人食用稀飯及空心菜后出現毒鼠強中毒的事件, 男3例, 女3例, 年齡18～77歲, 僅有2例表現抽搐及意識障礙, 該組患者起因于鄰居故意把毒鼠強散在菜地上而引起。起病時間0.5～1 h, 確診時間3～5 d, 具體癥狀分布：腹痛腹瀉：6例(100%)；惡心嘔吐：4例(66.7%)；抽搐：2例(33.3%), 意識障礙：2例(33.3%)；乏力：5例(83.3%)；皮膚疼痛：1例(16.67%)；皮膚水泡：1例(16.67%)；頭暈：4例(66.7%)；皮膚瘀點：1例(16.67%)；竇性心動過緩：2例(33.3%)；肝功能：1例(16.67%)；胸椎骨折：1例(16.67%)；電解質紊亂：2例(33.3%)；尿鏡可見紅細胞：1例(16.67%)。

1.2 實驗室檢查 所有患者腎功能、心功能正常, 抽搐的患者行頭顱CT未見異常, 所有患者經疾病預防中心行血檢確診為毒鼠強中毒。

1.3 救治措施 該組患者由于起病始僅表現惡心、嘔吐、頭暈伴周身乏力, 故誤診時間多達3～5 d, 個別患者出現抽搐,但由于患者及家屬敘述不請, 在當地醫院仍未確診, 后轉至本院, 經血檢后確診［1］。近幾年研究表明, 二硫基丙磺酸鈉不能改善臨床癥狀和加速毒鼠強排出速度, 也不能阻止毒鼠強中毒后心肌酶和肝功能的損害, 二硫基丙磺酸鈉治療毒鼠強中毒沒有顯著療效, 而苯巴比妥有保護腦細胞及減輕腦水腫, 安定可迅速進入腦細胞, 增強r-氨基丁酸(GABA)抑制抽搐的作用, 且安定及苯巴比妥有協同作用, 故本組患者2例抽搐者, 給予“安定”及“苯巴比妥”鎮靜, 未再抽搐, 2例出現竇性心動過緩, 1例肝功能損害, 1例尿見紅細胞, 考慮與毒鼠強本身損害及抽搐引起的缺氧有關, 經控制抽搐,入院后“阿托莫蘭”保肝及抗氧化, “奧美拉唑”制酸, “維生素C”抗氧化、大量補液、利尿及對癥處理。

2 結果

所有患者頭暈及惡心、嘔吐、抽搐消失出院, 心電圖及肝功能恢復正常, 尿常規未見異常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遺留皮膚疼痛。

3 討論

毒鼠強, 化學名為“四亞甲基二砜四胺”, 其中毒機制為：①非競爭性抑制神經遞質r-氨基丁酸的結果, 作用點可能在GABA受體離子載體復合物上, 毒鼠強結合到該復合物上后,可通過變構效應抑制GABA與其受體結合, 使興奮在腦和脊髓內廣泛傳播, 產生驚厥、抽搐, 此過程是可逆的［2］。②直接作用于交感神經導致腎上腺素能神經興奮癥狀。③抑制體內某些酶的活性, 如單胺氧化酶和兒茶酚胺氧位甲基移位酶,使腎上腺素和去甲腎上腺毒滅活減少, 引起興奮癥狀。④本身具有酪氨酸衍生物胺類作用, 使腎上腺素作用劇增?；颊呷粲胁幻髟蝮@厥、抽搐, 且群體性發病, 有共同進食史,應高疑毒鼠強中毒, 通過尸檢證明［3］：中毒后8 h內胃腸道黏膜毒物濃度最高, 故洗胃最好在8 h內完成, 洗胃后給予20%甘露醇100 ml或50%硫酸鎂20～30 g清洗腸道, 排泄物應嚴格處理, 以防二次中毒。

由于毒鼠強無色無味, 毒性極高, 中毒者接觸史可不明顯, 主要表現為突發抽搐, 故常被誤診為“癲癇”, 錯失了早期洗胃排除毒物的良機。值得臨床醫師重視, 若遇到突發抽搐患者應詳細詢問病史, 了解患者周圍環境, 避免漏診、誤診。毒鼠強中毒目前無特效解毒藥物, 治療以對癥治療為主,及時清除體內毒物, 控制抽搐, 維持生命體征, 乃是治療的關鍵。

本組患者因起病時僅表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭暈、周身乏力等不典型癥狀, 故誤診時間多達3～5 d, 該組1例患者錯過早期治療, 以至患者3 d后才因抽搐出現胸椎骨拆。故接診群體性食物中毒事件, 應詳細詢問病史, 認真觀察典型中毒癥狀, 積極排查毒物, 早期診斷, 以免延誤病情。急診門診時, 如果患者有群體性中毒癥狀, 應立刻按照預案上報衛生檢疫部門, 及時介入排查。該類中毒患者常有惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀, 應注意擺放體位, 防止誤吸, 抽搐發作時, 應及早使用“安定”及“苯巴比妥”治療,保護患者肢體, 避免用力按壓導致骨拆等二次傷害, 本組有1例患者因家屬處理不當, 導致胸椎骨折。

患者中有16.67%出現皮膚瘀點, 當時考慮氟乙酰胺中毒, 但經血檢后最后確診為毒鼠強中毒, 因患者行凝血功能檢查正常, 故皮膚瘀點考慮可能與血管脆性有關, 不能由此而輕易否認毒鼠強中毒, 經予維生素C及地塞米松治療后,皮膚瘀點消失。

因毒鼠強無特殊解毒藥, 故快速確診, 及時洗胃及清洗腸道是搶救成功的關鍵。鑒于毒鼠強輕中度中毒早期非特異性, 早期確診存在一定的難度, 醫生應詳細追溯病史, 認真觀察, 及時上報, 避免誤診及漏診, 同時應加強依法管理, 廣泛普及科學滅鼠知識, 提高全社會防范鼠藥中毒意識, 從根本上杜絕毒鼠強中毒的發生。

［1］ 邵小穎.急性毒鼠強中毒的診斷和院前治療.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2006, 1(6):240-242.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社, 2001:764-765.

［3］ 周亦斌, 劉良, 唐龍.毒鼠強中毒尸體5例病理分析.法醫學雜志, 1998, 14(4):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.111

2014-10-16］

362000 福建醫科大學附屬泉州第一醫院

通迅作者：楊志燕