肘關節復雜骨折的治療體會

武軍龍

肘關節復雜骨折的治療體會

武軍龍

目的 對肘關節復雜骨折臨床治療方法以及臨床治療效果進行研究分析。方法 隨機選取30例肘關節復雜骨折患者, 對所有受檢人員臨床數據展開回顧性研究, 按照各種骨折情況歸納對應的治療方法, 并對受檢人員臨床療效相關情況展開評價。結果 患者臨床療效, 優15例, 良11例, 可4例, 差0例, 優良率86.7%；不良反應情況, 2例患者出現異位骨化, 1例患者肘關節活動度顯著下降, 1例患者尺神經麻痹, 經相應應對治療后均痊愈出院。結論 結合相應種類的肘關節復雜骨折制定科學合理的手術治療方法, 加強對肘關節損傷機制的重視程度, 關注早起肘關節康復訓練, 是治療肘關節骨折骨折的重中之重。

肘關節；復雜骨折；手術治療

肘關節屬于人類機體穩定性十分強的一類關節, 有著骨性結構、軟組織結構復雜的特征。單純肘關節脫位經保守治療便能夠獲取良好療效, 且不會出現明顯不良反應情況。而當肘關節出現復雜骨折時, 即肘關節脫位伴有尺骨骨折、橈骨骨折等情況下, 導致肘關節出現極大的不穩定, 治療難度便很大程度提升, 往往需要進行手術治療, 且可能會出現一定不良反應情況［1］。本次研究選取2012年9月～2014年9月期間本院接收救治的30例肘關節復雜骨折患者, 通過對其臨床資料進行綜合分析, 初步了解肘關節復雜骨折臨床治療方法以及臨床治療效果, 旨在提高對肘關節復雜骨折患者的治療能力, 現展開研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月期間本院接收救治的30例肘關節復雜骨折患者作為本次研究對象, 30例受檢人員在接受臨床治療之前, 全部得到相關的臨床診斷并確診, 同時得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意。其中男19例, 女11例；年齡19～71歲, 平均年齡(41.3±8.8)歲。骨折受傷原因：交通事故傷患者9例, 墜落傷患者13例,金屬撞擊傷患者8例；開放性骨折患者10例, 閉合性骨折患者20例。肘關節復雜骨折類型：尺骨冠狀突骨折患者10例,橈骨頭骨折患者6例, 鷹嘴骨折患者5例, 肘關節恐怖三聯癥患者4例, 冠突骨折+鷹嘴骨折患者3例, 合并尺神經損失患者1例, 橈神經損失患者1例。

1.2 方法 給予30例受檢人員全身靜脈麻醉, 其中開放性骨折患者10例接受清創后開展手術治療, 閉合性骨折患者20例經相應治療前準備后1周內開展手術治療。手術治療開展前1周給予受檢人員適量的抗菌藥物避免感染情況發生,選取C形臂X線機對手術治療過程實行全面觀察, 按照不同受檢人員受傷部位、骨折位置以及神經受損類型等確定手術治療入路。選取釘板對尺骨骨折開展復位固定；選取交叉克氏針或斷尾釘對橈骨頭骨折開展復位固定；選取肘后正中切口, 應用克氏針對鷹嘴骨折開展復位固定；選取肘后切口,應用螺釘對冠狀骨折開展復位固定；就合并神經損傷患者而言, 待關注骨折復位滿意后, 確保神經壓迫未出現斷裂、挫傷情況, 接觸完好。手術治療完畢后, 就單純骨折受檢人員接受石膏固定1周, 1周之后于肘關節無痛狀況下開展受檢人員主動肘關節功能康復訓練, 以降低肘關節粘連。針對肘關節恐怖三聯癥、冠突骨折+鷹嘴骨折受檢人員, 待石膏固定三周后開展肘關節功能康復訓練。

1.3 觀察指標與評定標準 30例研究人員經對應手術治療后, 采用回顧性分析法, 根據醫院肘關節復雜骨折相關規范準則設計調查表, 將各項觀察指標詳細記錄于調查表中, 通過計算機進行統計分析。對患者臨床療效相關情況展開評價, 觀察內容包括患者關鍵疼痛情況(無疼痛60分, 輕度疼痛40分, 重度疼痛0分)、關節穩定性情況(關節活動不受限制10分, 關節活動部分受限制5分, 關節活動明顯受限制0分)及關節活動度情況(關節活動度≥90°30分, 60°≤關節活動度≤89°20分, 30°≤關節活動度≤59°10分, 關節活動度＜30°0分), 結合Mayo對患者術后肘關節功能進行評分［2］,優：90～100分, 良：75～89分, 可：60～74分, 差：0～60分。

2 結果

本次研究受檢人員30例, 沒有失訪情況, 隨訪時間6～24個月, 平均隨訪時間(10.5±2.1)個月。30例患者肘關節骨折均得到愈合, 愈合時間6～10周。患者臨床療效, 優15例, 良11例, 可4例, 差0例, 優良率86.7%。不良反應情況為2例患者出現異位骨化, 1例患者肘關節活動度顯著降低, 1例患者尺神經麻痹, 經相應對癥治療后均痊愈出院。

3 討論

肘關節復雜骨折存在十分復雜的損傷機制, 肘關節骨折使得維持肘關節穩定的骨和關節附近韌帶、關節囊等遭受損傷, 骨折塊大部分較碎小且不規則隱蔽分布［3］。

本次研究結果顯示, 患者臨床療效, 優15例, 良11例,可4例, 差0例, 優良率86.7%。不良反應情況為2例患者出現異位骨化, 1例患者肘關節活動度顯著降低, 1例患者尺神經麻痹, 經相應對癥治療后均痊愈出院。結合本次研究結果認為, 肘關節解剖構造說明對肘關節組織探測切口不能夠太大, 手術治療前應當通過CT重建、X線片確定肘關節骨折類型, 制定針對的治療方法, 確保臨床治療效果［4］。經手術治療方法修復由肘關節復雜骨折導致損傷的骨性、軟組織,促進肘關節功能康復臨床療效已得到醫學臨床普遍認可, 針對肘關節固定后仍舊出現不牢靠, 出現再脫位情況, 應當添加應用鉸鏈式固定架, 其能夠促進肱尺關節獲取同心圓性活動, 同時能夠對患者骨性、韌帶組織進行有效保護［5］。另一方面, 手術治療后早起開展肘關節康復訓練, 能夠有效降低關節粘連, 避免肌肉萎縮, 提升臨床療效。

綜上所述, 結合相應種類的肘關節復雜骨折制定科學合理的手術治療方法, 加強對肘關節損傷機制的重視程度, 關注早期肘關節康復訓練, 是治療肘關節骨折的重中之重。

［1］ 趙勝, 王兮, 潘峰, 等.手術治療肘關節骨折脫位47例.中國中西醫結合外科雜志, 2010, 16(4):488-490.

［2］ 蔣協遠.復雜肘關節骨折脫位的治療進展.中華關節外科雜志(電子版), 2011, 5(3):270-274.

［3］ 李庭, 蔣協遠, 王滿宜, 等.成人尺骨近端向后孟氏損傷的診斷與治療.中華外科雜志, 2009, 47(12):899-902.

［4］ 唐華林, 張天宏, 宋家祥.復雜肘關節骨折的手術治療.基層醫學論壇, 2013, 17(13):1683-1684.

［5］ 仲飆, 羅從風, 孫輝, 等.肘關節“恐怖三聯征”的手術治療一改良手術技術及初步結果報道.中國骨與關節損傷雜志, 2010, 25(5):401-404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.070

2015-01-22］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院