四維彩超胎兒篩畸檢查的臨床應用

肖策群

四維彩超胎兒篩畸檢查的臨床應用

肖策群

目的 通過進行中期妊娠胎兒篩畸檢查, 探索四維彩超在臨床應用價值。方法 通過四維彩超檢查685例門診或住院孕婦, 使用儀器美國GE730, 探頭頻率3.5 MHz, 按照Ⅲ級產前超聲檢查要求進行檢查。結果 確診胎兒發育畸形9例, 均經上級醫院檢查或引產證實。并有部分孕婦歸類需定期復查。結論 四維彩超是產前胎兒畸形篩查的重要檢查方法, 是減少缺陷兒出生, 提高人口素質的一個重要方面, 在產科診斷中有重要的臨床價值。但基層醫院開展四維彩超檢查, 由于條件與技術原因, 存在著很大風險, 需更換清晰分辨力高的先進儀器；開展影像網絡, 加強學習, 提高業務水平；在中期妊娠檢查未發現畸形時, 晚期妊娠彩超檢查時不能麻痹大意, 應認真細心, 以防漏診。選擇最佳檢查時機與規范操作, 熟練的技巧, 提高診斷正確率, 減少漏診, 至關重要。

四維彩超；胎兒篩畸檢查；影像網絡；孕期保健；規范操作

通過四維彩超對685例孕婦, 進行中期妊娠胎兒篩畸檢查, 根據檢查的情況, 進行歸納、分析, 探索四維彩超檢查在臨床應用價值；對基層醫院開展四維彩超, 進行胎兒篩畸檢查, 存在的風險與問題, 提出防范與對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月于本院門診或住院孕婦685例, 進行了中期妊娠胎兒篩畸檢查, 孕齡23～25周, 年齡最小18歲, 最大42歲, 均為青壯年婦女。

1.2 儀器設備 使用儀器美國GEV0LUSN730, 探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 采用平臥位, 側臥位腹部檢查, 按照Ⅲ級產前超聲檢查要求, 規范檢查。

1.3.2 觀察內容 應觀察并報告雙頂徑、頭圍、顱骨、是否完整、描述胎兒數目、胎兒方位及胎兒大小, 臍帶是否繞頸,羊水最大深度, 胎盤厚度、位置、胎盤成熟度。從宮腔內胎頭,顱內腦中線的位置、側腦室是否增寬、小腦形態及小腦蚓部的完整與否。面顏部注意觀察上唇是否連續、雙眼是否對稱,間距如何；鼻骨、下頜骨是否正常。脊柱應注意各段椎體排列形態、彎曲度是否正常, 脊椎骨排列是否平行, 椎體有無連續中斷。胸腔應觀察肺臟、心臟位置, 所占胸心比例是否正常。心臟檢查時, 應注意大小、四腔心切面 、左右房室是否對稱、左右心室流出道有無狹窄或增寬；必要時進一步選擇超聲心動圖檢查。腹部臟器檢查, 需注意腹壁完整與否, 有無膨出物；肝、膽、胃、膀胱形態、臍血管, 注意雙腎、腎動脈分枝, 腎盂有無分離暗區等。四肢應測量股骨、肱骨, 注意其對稱性,并觀察尺橈骨、脛腓骨等狀況。按順序逐步掃查, 盡可能獲取標準圖像, 并保存36幅以上超聲圖存檔。

2 結果

2.1 檢查出需定期復查的問題 685例中期妊娠孕婦, 臍帶繞頸1周125例, 其中并發繞腹9例； 臍帶繞頸2周18例；胎心心律不齊5例；胎心心動過緩1例；胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口18例, 覆蓋全部宮頸內口5例；此類孕婦歸類定期復查。

2.2 胎兒發育畸形 檢查出胎兒畸形9例:胎兒心包積液、腹腔積液1例；肝臟腫大并腹腔積液1例；尾椎部囊實性腫物(畸胎瘤)1例；完全性唇裂合并腭裂1例；永久性右臍靜脈1例；腦積水2例；心臟擴大1例；腎重度積水1例。以上9例患者經復查及跟蹤隨訪, 均經上級醫院檢查或引產證實。

2.3 存在的問題 有3例在四維彩超檢查未發現問題, 而晚期妊娠彩超檢查發現問題, 1例胎兒在孕32周發現腹腔囊腫, 1例胎兒在孕30周發現腎積水, 1例胎兒在孕33周發現頸部淋巴囊腫。

3 討論

3.1 四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況, 為早期診斷胎兒先天性疾病提供科學依據, 是孕期保健、產前胎兒畸形篩查的重要檢查方法, 是減少缺陷兒出生, 提高人口素質的一個重要方面［1］, 為臨床醫生提供了重要的診斷信息, 在產科診斷中有重要的臨床應用價值。

3.2 隨著科學技術的發展, 四維彩超檢查, 由省、市醫院逐步向基層醫院普及, 作者通過1年來開展四維彩超檢查體會：基層醫院開展四維彩超檢查, 由于儀器設備、醫生技術水平, 都與省、市醫院存在很大的差距, 存在的風險更大,問題更多。

3.3 存在風險和問題的防范與對策

3.3.1 更換高檔先進儀器設備 儀器的優劣及其分辨率的高低, 直接關系到超聲圖像質量及診斷結果［1］。因此, 盡可能的更換清晰分辨力高的先進儀器, 優化超聲檢查聲像圖,提高診斷準確率。

3.3.2 超聲界開展影像網絡, 上下級醫院可建立網絡或微信群, 有問題及時上傳圖片, 請教專家指導；對特殊病例還可在同行間、網絡或微信群內相互討論及探討。

3.3.3 加強學習提高業務水平 采取“送出去”：選拔人才外地進修, 學習上級醫院新技術、新進展；“請進來”：請上級專家來院上課, 或現場技術指導, 從而提高業務水平。

3.3.4 在妊娠18～24周期間, 建議所有孕婦在此時期均進行1次系統胎兒超聲檢查［1］, 胎兒畸形的產前超聲檢出率約為50%～70%, 漏診原因很多, 主要是超聲檢查, 受孕周、羊水、胎位、母體腹壁薄厚等多種因素影響, 許多器管可能無法顯示或顯示不清。另部分胎兒畸形的產前檢查出率極低, 如房間隔缺損、室間隔缺損、閉合性脊柱裂等。且還有部分胎兒畸形目前還不能被超聲所發現, 如先天性巨結腸、甲狀腺缺如等。

3.3.5 許多胎兒畸形在生長發展中, 有些遲發性異常在妊娠晚期才能診斷(如腦積水、腎盂積水、多囊腎等)：還有些異常影像學改變在妊娠早期出現, 以后隨訪時消失［1］。在中期妊娠檢查未發現畸形時, 許多超聲醫生及孕婦, 容易產生麻痹大意, 放松警惕。因此晚期妊娠彩超檢查, 不能掉以輕心, 切不可認為中期妊娠檢查可一錘定音, 而在晚期妊娠檢查時應認真細心, 以防漏診。

3.3.6 選擇最佳檢查時機與規范的操作, 熟練的技巧, 結合二維圖像, 對提高診斷正確率, 減少漏診, 至關重要。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2014: 161-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.069

2015-04-24］

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