螺旋CT增強掃描在小肝癌的診斷意義

李佳茗 黃龍國

螺旋CT增強掃描在小肝癌的診斷意義

李佳茗 黃龍國

目的 探討螺旋CT三期動態增強掃描小肝癌的影像學特點, 總結其診斷應用價值。方法 回顧性分析27例經病理證實的小肝癌患者的臨床及CT掃描資料。結果 27例均為單發病灶,平掃期多為低密度灶, 動態增強掃描呈現均勻或不均勻強化, 動脈期及門脈期則多見強化。結論 小肝癌螺旋CT三期動脈增強掃描具有特征性的影像學特點, 可以為其早期定性診斷提供依據, 以提高臨床療效, 改善患者預后, 降低死亡率。

螺旋CT；小肝癌；診斷

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一, 由于原發性肝癌患者早期癥狀不典型, 多數患者確診時已處于中晚期,預后較差, 死亡率高, 所以小肝癌早期得到明確診斷具有重要臨床意義。多層螺旋C掃描時間較傳統CT掃描大大縮短,同時還可以避免呼吸運動造成偽影和遺漏［1-3］。16層螺旋CT診斷原發性肝癌具有很高的敏感性和特異性, 以指導臨床醫生為患者選擇合適的治療方式。回顧性分析2010年1月～2014年12月本院收治的27例經病理證實的小肝癌患者的臨床及CT掃描資料, 將增強掃描結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為2010年1月～2014年12月本院收治的經病理證實的小肝癌患者27例, 其中男22例, 女5例,年齡29～71歲, 平均年齡50.5歲。肝炎病史23例, 其中有乙型肝炎病史20例, 丙型肝炎病史3例；無肝炎病史4例。伴有明顯肝硬化9例, 血清甲胎蛋白(AFP)升高23例。全部27例患者均行手術治療, 術后病理證實為原發性肝癌。

1.2 方法 應用PHILP-CTAura螺旋CT機掃描, 掃描時囑患者屏氣, 時間20～30 s。掃描螺距1.0～1.5 mm, 層厚3～5 mm, 電流140 mA, 電壓120 kV。常規口服1.5% ～2.0% 泛影葡胺500 ml。常規全肝平掃, 然后經前臂靜脈用高壓注射注入碘普羅胺注射液(300 mg/ml), 每個全肝掃描周期為8.2 s；注射速率2.5～3.0 ml/s, 注射后20～30 s行全肝動脈期掃描, 55～65 s行門脈期掃描, 平衡期100～120 s, 2～3 min行延遲期掃描, 掃描結束后在工作站處理圖像。

2 結果

2.1 CT平掃表現 本組共發現27個病灶, 均為單個癌結節,病灶大小為0.5～3.0 cm。平掃發現13個病灶, 邊界清楚者6例,邊界模糊不清者7例；其中11個呈低密度, 2個因伴脂肪肝而呈略高密度。

2.2 CT三期增強掃描各期表現 肝動脈期CT表現： 7例表現為腫瘤中心點強化或邊緣強化, 18例腫瘤呈均勻一致性高密度病灶, 2例無明顯強化；肝門靜脈期：20例病灶相對低密度, 4例稍高密度, 3例等密度；延遲后平衡期顯示：13例病灶呈低密度, 6例病灶等密度, 8例病灶中心有更低密度區。

3 討論

肝癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一, 病程進展較快,患者預后差, 嚴重威脅患者生命安全, 小肝癌是原發性肝癌的常見類型, 患者早期得到明確診斷, 是保證取得良好治療效果的關鍵。目前CT影像學是小肝癌的主要診斷手段［4,5］。小肝癌病灶較小, 是肝癌的早期階段, CT平掃上接近正常肝組織的密度, 定性診斷非常困難, 缺乏特征性的影像學特點。強化CT能夠反映惡性腫瘤的血供特征, 肝臟腫瘤多數屬于富血流供應惡性腫瘤, 三期動態增強掃描能夠出現特征性的影像學特點, 在增強掃描中發現, 小肝癌具有動脈及靜脈雙重供血的特點［6-8］, 對于小肝癌的診斷極具價值。螺旋CT三期動態增強掃描能夠作為小肝癌定性診斷的主要手段之一。

大部分小肝癌均表現出造影劑快進快出的影像學特征性變化, 能夠為小肝癌的定性診斷提供有意義的影像學特點［8-12］。早期小肝癌的血供主要來自門靜脈, 大部分病灶在動脈期及門脈期均勻或不均勻強化, 而伴隨腫瘤的進展, 門靜脈供血相對減少, 動脈供血血管形成, 供血增加。部分小肝癌在腫瘤生長過程中, 可能伴隨動脈及靜脈血供的減少,腫瘤部分纖維組織增多, 導致造影劑的潴留, 引起延遲期的造影劑排泄減少, 延遲期的略高密度強化。

小肝癌需要與以下疾病相鑒別：肝轉移瘤則呈“牛眼征”,典型表現為中央呈低密度、周邊強化；小的肝再生結節多表現動脈期全病灶范圍的高密度強化, 門脈期則速降至肝等密度或稍高密度, 很少出現低密度；海綿狀血管瘤動脈期邊緣呈結節樣強化, 門脈期密度多仍高于肝的密度。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.048

2015-04-16］

133100 吉林省圖們市人民醫院放射科