小兒重癥手足口病并發腦炎或腦干腦炎的MRI研究

王潔 孫浩淼 王洪青 尹力揚

小兒重癥手足口病并發腦炎或腦干腦炎的MRI研究

王潔 孫浩淼 王洪青 尹力揚

目的 分析小兒重癥手足口病合并腦炎、腦干腦炎的磁共振成像(MRI)臨床特點。方法 回顧性分析68例重癥手足口病合并腦炎或腦干腦炎患兒的臨床MRI檢查結果。結果 68例患兒單發24例,多發44例, 多發率相對較高。檢查發現皮層及下部、橋腦延髓區、基底節-丘腦受累。39例并發腦干腦炎的患兒中5例累及脊髓全長, 9例累及頸髓, 頸髓受累率較高。35例并發腦炎患兒多有受累現象, 病灶清晰。全組患兒MRI檢查均未見占位效應, 且未見大腦中線結構移位現象。結論 MRI檢查重癥手足口病合并腦炎、腦干腦炎患兒有特殊表現, 可作為臨床診療依據。

小兒重癥手足口病；腦炎；腦干腦炎；磁共振成像

手足口病(HFMD)為小兒多發的急性傳染性疾病, 因柯薩奇病毒、腸道病毒感染引起。腦炎、腦干腦炎是主要手足口病并發癥, 若不及時發現和治療可能誘發神經元性水腫等進一步病變, 甚至致死［1］。本研究為尋求小兒重癥手足口病診療依據, 分析了HFMD并發腦炎、腦干腦炎MRI特征, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院68例重癥手足口病合并腦炎或腦干腦炎的患兒臨床MRI檢查結果, 其中男38例, 女30例；年齡6個月～3歲, 平均年齡(1.8±0.5)歲。全組患兒均因發熱、肌陣攣、皮疹等癥狀就醫治療, 體溫37.7～40.2℃, 平均體溫(38.95±1.11)℃, 均有咳嗽癥狀, 19例咳痰且帶血絲；病程2～17 d, 平均病程(5.9±3.0)d, 均有神經系統癥狀表現。1.2 方法 調試檢查MRI設備, 設置軸位T1液體衰減反轉恢復序列, TI為760 ms、TE為25 ms、TR為1800 ms, T1WI及T2液體衰減反轉恢復序列：TI為2100 ms、TE為132 ms、TR為8100 ms, 快速回復快速自旋回波序列：TE為105 ms、TR為3700 ms。FOV為25 cm×25 cm, 矩陣為130×130, 1次激勵, 掃描間隔2 mm、6 mm的橫軸面掃描層厚, 3例患者另外增強掃描檢查, 0.1 mmol/kg的二乙烯三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)對比劑靜脈滴注, 增強掃描。如有需要, 予以彌散加權成像(DWI)檢查。

所有MRI檢查結果均由2名高年資醫師分析討論, 明確病變位置、形態、信號強度。

2 結果

68例患兒單發24例, 多發44例, 多發率相對較高。檢查發現皮層及下部、橋腦延髓區、基底節-丘腦受累。39例并發腦干腦炎的患兒中5例累及脊髓全長, 9例累及頸髓,頸髓受累率較高。34例橋腦發現病灶、29例延髓后部發現病灶, 可見斑片狀、斑點狀稍長T1、T2信號, 有長T1、T2信號出現于脊髓病變者病灶矢狀位髓內區域, 且T2信號出現于橫軸位脊髓雙側部分, 7例患兒增強掃描結果顯示脊神經部位呈現雙側強化前跟現象。

35例并發腦炎患兒中, 15例枕葉受累、12例頂葉受累, 7例丘腦受累、6例額葉受累, 觀察可見長T1、T2信號斑片狀、斑點狀不對稱分布, 有稍高信號存在于T2WI序列的病灶處,可以清晰觀察到病灶影響；12例患兒有更清晰的T2WI序列；13例患兒病灶影響顯示T2WI序列部分存在明顯信號異?，F象, 陰性常規T1WI、T2WI結果。

全組患兒MRI檢查均未見占位效應, 且未見大腦中線結構移位現象。

3 討論

國內手足口病診療研究起步較晚, 對于重癥HFMD患兒合并腦炎、腦干腦炎的MRI檢查方面的研究尚不多, 這方面的檢查研究是近年來的臨床熱點。重癥HFMD的發生會誘發中樞感染, 嚴重的會致死［2］?；純号R床主要有肌陣攣、發熱、皮疹、乏力、精神疲乏、共濟失調、嘔吐、嗜睡等表現, 1～2歲發病基數最大。本組患兒1～2歲占比在70%以上, 與國內相關數據結果相符, 且顯示連續3 d以上發熱、嗜睡的患兒極有可能出現神經系統受累, 要及時開展進一步檢查與治療［3］。

重癥HFMD患兒中樞神經一旦感染病變, 就會出現廣泛的炎癥反應, 主要有脊髓與腦干的不同程度病變體現, 神經元變性壞死、彌漫性血管周圍炎性細胞浸潤發生率大大提升。此類患兒腦組織中可分離出病毒, 一般沒有明顯細胞浸潤和心肌炎性反應。中樞感染的患兒首先會出現皰疹炎、咽峽炎、皰疹、口腔潰瘍現象, 隨著病情的進展會出現中樞神經系統嚴重受累、病毒血癥。腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型(CA16)都是常見的HFMD致病原, 前者感染的患兒通常病情更重, 更易出現神經系統并發癥, 且容易出現腦脊髓炎、腦干腦炎、腦炎及小兒麻痹性癱瘓、橫貫性脊髓炎、良性顱壓增高、肌陣攣綜合征、小腦共濟失調等系列神經系統癥候群。神經受累情況多為延髓后部迷走神經內側縱束、孤束核、網狀結構、內側縱束, 腦橋后部舌咽神經核、外展面,小腦雙側齒狀核, 中腦中部動眼、黑質、紅核、滑車神經核,脊髓前根前角、丘腦、殼核等處。上述部位灰質成分占比較大,因而更易受病變所累, 局部相對特異性是感染性腦病診斷鑒別的重要依據。

一般HFMD患兒在治療后可收到較好的預后效果, 中樞神經系統受累的患兒可能治療后出現某些后遺癥, 若患兒同時存在肺出血、肺水腫, 治療難度大。EV71感染相關的神經系統感染患兒中多存在腦干腦炎, 輕度為共濟失調、肌震顫, 5%患兒治療后仍然有永久性神經系統后遺癥；中度為顱神經顱神經受損與肌震顫, 治療后的后遺癥發生率高達20%；重度存在迅速的心肺功能衰亡現象, 死亡率高達80%,成活患兒后遺癥嚴重。提示臨床工作者要重視疾病的早期診斷與積極治療, 尤其要強化神經系統癥狀的判別與早期干預,發現神經癥狀后, 在10 h內給予激素治療和脫水治療, 丙種球蛋白靜脈用藥［4］。

綜上所述, MRI檢查快捷、無創、無輻射、清晰度高、全方位成像, 可通過檢查結果觀察到顱內病灶位置、形態、性質、大小和周圍組織受累情況, 檢查敏感度高、準確性好,是重癥手足口病臨床的首選診療輔助手段。

［1］ 席艷麗, 唐文偉, 張新榮, 等.對比分析小兒手足口病腦炎與病毒性腦干腦炎MRI表現.中國醫學影像技術, 2011, 27(11): 2180-2184.

［2］ 黎加識, 張禮鵑, 涂昌灼, 等.重癥手足口病并腦干腦炎的MRI表現及臨床特征.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(6):430-432, 435.

［3］ 陳洋, 蔡親磊, 陳鋒, 等.小兒重癥手足口病并發腦炎或腦干腦炎的MRI分析.實用放射學雜志, 2010, 26(9):1341-1343, 1349.

［4］ 林海生, 楊思達, 寧書堯, 等.手足口病并發腦干腦炎19例臨床分析.中國循證兒科雜志, 2009, 4(6):520-524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.039

2015-04-20］

221000 徐州市兒童醫院