螺旋CT引導肺穿刺活檢術在肺部腫塊定性診斷中的研究

張文娟

螺旋CT引導肺穿刺活檢術在肺部腫塊定性診斷中的研究

張文娟

目的 探討螺旋CT引導肺穿刺活檢術在肺部腫塊定性診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析25例螺旋CT掃描發現肺部周圍型腫塊患者的臨床資料。結果 25例均穿刺成功, 13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發現其中3例出現氣胸, 壓縮5%～10%, 經臥床休息、吸氧后5 d內復查氣胸消失。3例有咯血, 咯血量在1～20 ml；經使用止血藥1 d后癥狀緩解；未見氣體栓塞、針道轉移等并發癥。結論 螺旋CT引導下肺穿刺活檢術在肺部腫塊定性診斷中的應用是獲取組織病理學診斷最為簡單也是最為重要的一項手段, 具有積極的臨床推廣、應用價值。

螺旋CT；肺穿刺活檢術；肺部腫塊

在臨床工作中經常可見肺部腫塊病灶, 治療前對肺部腫塊的確診依然成為常規, 尤其是化療或者是放射性治療, 開始前必須要獲取精準的病理學診斷；通常來說影像學檢查只能發現病灶, 某些時候并不具備完全的可確定性, 這也為后續治療方案的制訂與執行帶來一定影響［1］。本院于2013年3月～2015年3月應用螺旋CT引導肺穿刺活檢術診斷肺部腫塊病灶25例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年3月本院25例螺旋CT掃描發現肺部周圍型腫塊患者的臨床資料, 其中男18例, 女7例, 年齡45～76歲, 平均年齡60歲。并未有任何臨床癥狀表現在健康體檢中有3例。

1.2 方法

1.2.1 器械選擇 螺旋CT機為美國GE-Prospeed；依據患者實際情況進行穿刺針的選取18G側槽套管型切割活檢針。

1.2.2 診斷方法 25例患者于術前進行螺旋CT掃描, 先就病灶區域行薄層(2～5 mm)掃描, 同時多期增強, 對腫塊的壞死區、實質區以及周圍反應區進行分析。采用金屬體表進行定位, 薄層掃描病灶區域, 確定穿刺層面, 并明確進針的角度與深度；常規消毒, 鋪巾, 進行局部麻醉；叮囑患者屏氣凝神, 快速將穿刺針刺破胸膜進入到肺實質預定深度, 見圖1；再做局部CT掃描, 明確針尖于預定取材部位, 之后將活檢針倒入；切割取材, 同時將標本送到病理科；手術之后30 min再行CT掃描, 對患者有否出現肺出血或者氣胸等并發癥進行分析。

2 結果

本組25例患者中13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發現其中3例出現氣胸, 壓縮5%～10%, 經臥床休息、吸氧后5 d內復查氣胸消失。3例有咯血, 咯血量在1～20 ml；經使用止血藥1 d后癥狀緩解；未見氣體栓塞、針道轉移等并發癥。

3 討論

肺部腫塊病灶的臨床表現更偏向于缺乏特異性或者是不典型時, 僅憑借CT檢查或者X線根本難以進行明確診斷［2,3］。本組25例患者經診斷, 其中13例確診惡性腫瘤, 7例炎癥病變, 2例結核, 3例未獲得明確病理診斷。穿刺后掃描發現其中3例出現氣胸, 3例有咯血, 未見氣體栓塞、針道轉移等并發癥發生。表明螺旋CT引導穿刺肺活檢術在肺腫塊定性診斷中的應用價值。

通常對于肺中央型腫塊來說, 首選檢查為纖支鏡活檢,而對于肺周圍腫塊來說, 由于纖支鏡活檢尚存在著不足之處,完全可以使用經皮肺穿刺活檢術予以彌補［4］。

經皮肺穿刺活檢是在影像學的引導下進行的, 包括CT、B超等。其中使用CT引導的優勢最大, 具體表現在以下幾個方面：①CT圖像分辨率較高, 可以將病灶的實質區、壞死區以及囊性區清晰的表現出來。②可以明確定位, 且能對針尖位置予以判斷, 具有較好的活檢成功率。而螺旋CT與常規CT做比較, 應用優勢更加突出, 具體表現在以下幾個方面：①薄層螺旋掃描可以對由于呼吸移動及容積效應產生的影響予以克服, 使病灶更精準的顯現出來, 尤其是對于直徑在10 mm以下的病灶來說尤為明顯。②螺旋CT可以實現多期增強掃描, 更有利于對病灶內部各不相同的組織成分進行分析, 可有效排除血管性病變。

針對于此, 為提高螺旋CT引導下肺穿刺活檢術的診斷精準率, 應有以下幾點需注意事項：①在手術開始前, 必須要對病灶區域做薄層增強掃描, 明確對病灶實質區、壞死區以及周圍反應區的分析；②要求穿刺定位的精準性, 合理選擇層面, 并保證進針的角度與深度, 這也是確保穿刺成功的重點所在；③嚴格依照于病灶中心以及實質區進行活檢取材的基本原則, 若患者腫塊較大, 依據情況需要則應進行遠緣、中心等多點取材。

在肺穿刺活檢術中, 常見的并發癥包括氣胸、感染、肺出血等, 同時并發癥的多少與病灶所在、操作者操作是否熟練以及患者肺部基礎疾病等均存在著密切關系。若患者在手術操作中不盡力合作, 發生了咳嗽等, 會提高并發癥的發生率。

綜上所述, 螺旋CT引導肺穿刺活檢術在肺腫塊定性診斷中的應用具有精準定位、安全、穿刺成功率高等諸多優點,是獲取組織病理學診斷最為簡單也是最為重要的一項手段,具有積極的臨床推廣、應用價值。

［1］ 段早輝, 金明根, 毛青青, 等.螺旋CT引導下自動活檢槍經皮肺穿刺術在肺部腫塊及結節病變的價值.江西醫藥, 2011, 46(2):179-180.

［2］ 黃筠洋, 蘇廣布, 岑炳奎, 等.肺內占位性病變CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(12):1948-1949.

［3］ 張亞年.CT引導下經皮肺穿刺肺結節或腫塊110例診斷分析.交通醫學, 2013, 27(2):200-201.

［4］ 周建輝, 羅海波.27例肺結節及腫塊樣變CT引導下經皮肺穿刺活檢分析.贛南醫學院學報, 2012, 32(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.034

2015-04-15］

423000 郴州市第四人民醫院呼吸內科