MRI在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值

牛俊博 曹中立 楊文普

MRI在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值

牛俊博 曹中立 楊文普

目的 探討磁共振成像(MRI)在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值。方法 89例有前交叉韌帶損傷的患者均行關節鏡及MRI檢查, 比較兩種檢查方法的確診率。結果 MRI檢測結果顯示,前交叉韌帶完全撕裂者共26例, 部分撕裂者58例, 其他5例患者檢測結果顯示正常, 確診率為94.4%。關節鏡檢查結果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者31例, 部分撕裂58例, 確診率為100.0%。MRI檢查確診率與關節鏡檢查確診率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 MRI在診斷膝關節前交叉韌帶損傷上具有較高的臨床診斷價值, 作為一種無創檢查技術, 值得臨床推廣應用。但該法對前交叉韌帶損傷的撕裂情況的診斷具有一定誤診率, 必要時, 建議輔以關節鏡檢查。

磁共振成像；前交叉韌帶；診斷；價值

前交叉韌帶, 又稱前十字韌帶, 位于膝關節內, 連接股骨與脛骨, 主要作用是限制脛骨向前過度移位, 它與膝關節內其他結構共同作用, 來維持膝關節的穩定性, 使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。解剖和生物力學特點決定了前十字韌帶在人群分布、損傷機制及合并損傷等方面, 顯現出與其他膝關節損傷不同的疾病特征。目前, 在臨床上前交叉韌帶的損傷較后交叉韌帶損傷常見, 且前交叉韌帶損傷常見于急性創傷性膝關節血腫的患者［1］。然而, 由于前交叉韌帶具有復雜的解剖和生物力特點, 臨床上對于前交叉韌帶損傷的診斷常出現假陽性, 導致診療的延誤［2］。近年來, MRI在前交叉韌帶損傷的診斷中得到較為廣泛的應用, 本研究選取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韌帶損傷的患者為研究對象, 探討MRI在診斷前交叉韌帶損傷中的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韌帶損傷的患者為研究對象, 其中男71例, 女18例；年齡6～72歲, 平均年齡(51.6±5.9)歲；造成損傷的原因均為外傷, 其中扭傷37例, 交通事故33例, 砸傷12例, 其他7例；病程2 h～5 d, 平均病程(24.8±7.5)h；臨床表現可見所有患者均主訴膝關節疼痛, 并可見紅腫, 患者難以行走且關節不能自由活動。所有患者均經MRI平掃診斷為膝關節前交叉韌帶損傷。

1.2 方法 所有患者均行關節鏡及MRI檢查, 比較兩種檢查方法的確診率。具體檢查方法如下。

1.2.1 關節鏡檢查 持續硬膜外麻醉下, 置患肢于手術臺上, 用硬膜外穿刺針于髕上囊做關節穿刺, 將滲出液抽出,向關節內注入生理鹽水使關節腔擴張(鹽水瓶懸掛高度一般為高于膝關節1 m左右)。穿刺點選在髕腱外側緣, 股骨外踝前緣, 脛骨上緣形成的三角形中心上。先在皮膚切一個0.5 cm小口, 然后用和關節鏡直徑配套的套管針穿刺, 拔去銳性閉塞器, 換以鈍性閉塞器, 將關節鏡插入關節腔內, 將觀察結果拍照記錄。最后可作活體組織檢查, 洗凈后排盡充盈的液體, 拔出套管針, 縫合皮膚切口。

1.2.2 MRI檢查 選用正交線圈。患者取仰臥位, 足先進,

被檢測膝關節髕骨下緣置于線圈橫向中線, 觀察前交叉韌帶時下肢外旋與矢狀面成20～30°。掃面采用常規的2～5 mm層厚矢狀位和冠狀位T1WI、T2WI, 相位編碼矢狀位取前后方向,冠狀位取左右方向, 矢狀位和冠狀位的掃描線均與脛骨平臺垂直。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究89例患者, 經MRI檢測, 結果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者共26例, 患者的韌帶表現為連續中斷, 并可見撕裂斷端有腫脹現象；部分撕裂者58例, 患者的韌帶可見有局部腫脹情況, 并可見連續纖維低信號；其他5例患者檢測結果顯示正常, 患者韌帶未見損傷, 確診率為94.4%。經關節鏡檢查結果顯示, 前交叉韌帶完全撕裂者31例, 可見患者韌帶主要呈橫向斷裂且表現出腫脹跡象, 周圍軟組織明顯水腫, 撕裂斷端有回縮變形跡象；部分撕裂者58例, 患者的韌帶呈部分纖維斷裂, 且可見斷端有血腫, 周圍軟組織出現水腫, 確診率為100.0%。MRI檢查確診率與關節鏡檢查確診率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的膝關節損傷類型, 若得不到正確及時的診斷治療, 會進一步引發更為嚴重的膝關節腫痛, 甚至出現膝關節功能障礙及繼發性損傷等。因此,對于前交叉韌帶損傷的正確診斷具有很高的臨床價值。目前, MRI由于具有多序列、多方位的成像特點, 對于軟組織具有較高的分辨率, 因此, MRI作為一種無創檢查技術, 在臨床診斷前交叉韌帶損傷上得到了廣泛應用。本研究結果顯示, MRI的確診率為94.4%, 臨床診斷效果確切, 與相關國內報道結果一致［3］。然而, 由于MRI對氫原子具有特殊敏感性, 使得MRI技術在診斷前交叉韌帶損傷有無撕裂時存在一定的誤診率［4］, 因此, 作者認為臨床上對前交叉韌帶損傷進行MRI診斷時, 必要時輔以關節鏡檢查, 從而獲得更好的臨床診斷結果。

綜上所述, MRI在診斷膝關節前交叉韌帶損傷上具有較高的臨床診斷價值, 作為一種無創檢查技術, 值得臨床推廣應用。但該法對前交叉韌帶損傷的撕裂情況的診斷具有一定誤診率, 必要時, 建議輔以關節鏡檢查。

［1］ 王俊, 李德菊.MRI 對膝關節韌帶損傷的診斷價值.內蒙古中醫藥, 2012(12):105-106.

［2］ 周慧, 張惠卿, 牛廣明.膝關節損傷的 MRI 診斷研究進展.中華臨床醫學雜志(電子版), 2013, 7(15):7128-7130.

［3］ 李林祚.MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義.中國社區醫師, 2015, 31(6):90-92.

［4］ 趙連輝.膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值.中國醫藥指南, 2015, 13(4):183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.031

2015-04-30］

253300 山東省武城縣人民醫院影像科(牛俊博曹中立), 骨科(楊文普)