老年麻醉使用羅庫溴銨后肌松時效延長的拮抗處理

周江生 曾莉芷

老年麻醉使用羅庫溴銨后肌松時效延長的拮抗處理

周江生 曾莉芷

目的 觀察使用羅庫溴銨對老年麻醉肌松時效延長而采取拮抗處理的效果。方法 120例使用羅庫溴銨實施肌松后出現時效延長的老年麻醉患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。兩組均采用氣管插管全身麻醉, 使用羅庫溴銨實施肌松, 手術完畢對因肌松時效延長患者, 觀察組使用甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗, 常規監護和4個成串刺激(TOF)監測TOF從0～75%, 從0～90%,從0至肌松恢復拔管即刻, 從拔管即刻至殘余肌松完全恢復。對照組使用生理鹽水2 ml, 常規監護和TOF監測TOF從0～75%, 從0～90%, 從0至肌松恢復拔管即刻, 從拔管即刻至殘余肌松完全恢復。兩組患者均做好積極處理并發癥準備。結果 觀察組能夠快速拮抗肌松縮短時效, 對照組肌松時效延長恢復緩慢, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 及時合理使用甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗, 可明顯縮短老年麻醉肌松時效延長的恢復時間, 減少術后并發癥。

羅庫溴銨；老年麻醉；拮抗

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月在本院進行全身麻醉手術, 使用羅庫溴銨實施肌松后出現時效延長的老年麻醉患者120例。隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。兩組年齡、性別、體重、麻醉方式比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉, 使用羅庫溴銨實施肌松, 手術完畢對因肌松時效延長患者。觀察組使用甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗, 常規監護和TOF監測TOF從0～75%, 從0～90%, 從0至肌松恢復拔管即刻, 從拔管即刻至殘余肌松完全恢復。對照組使用生理鹽水2 ml,常規監護和TOF監測TOF從0～75%, 從0～90%, 從0至肌松恢復拔管即刻, 從拔管即刻至殘余肌松完全恢復。兩組患者均做好積極處理并發癥準備。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者主觀視覺評估神經肌肉功能的衰減消失和TOF監測數據對比肌松恢復時效情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組能夠快速拮抗肌松縮短時效, 對照組肌松時效延長恢復緩慢。觀察組肌松時效縮短, 恢復效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

羅庫溴銨是新型甾類非去極化型肌松藥, 具有起效快、中時效、恢復迅速等優點［1］。麻醉中使用不當可造成肌松殘留, 尤其老年患者使用后出現的時效延長現象, 輕度可導致上氣道阻塞、延后功能障礙、增加吸入風險、降低缺氧性通氣驅力、引發肌無力等一系列癥狀, 重度甚至引起肺部并發癥、上呼吸道梗阻、嚴重低氧血癥和拔管時間延長甚至再次插管的可能性, 增加全身麻醉患者圍術期的危險性。針對使用羅庫溴銨實施肌松后出現時效延長的老年患者, 手術完畢使用甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗, 可明顯縮短肌松恢復時間, 減少術后并發癥。據文獻報道［2,3］：單獨使用甲硫酸新斯的明或鹽酸阿托品引起的心律失常等現象, 可以在兩者聯合使用狀態下相互彌補糾正, 由此可減少該方面的負面作用。本院在觀察組中使用甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗時, 先使用甲硫酸新斯的明2 mg聯合0.5 mg鹽酸阿托品即可大部分拮抗其肌松時效延長狀況, 小部分患者需再次重復一次聯合用量, 也達到了拮抗效果, 甲硫酸新斯的明總量控制于5 mg以下, 未出現明顯心律失常現象。加上TOF監測神經肌肉功能驗證P＞90%, 則更能準確觀測對比拮抗效果。在兩組對比中發現, 麻醉患者蘇醒期神經肌肉阻滯的充分恢復對咽部及呼吸肌功能的恢復是非常關鍵的。目測主觀視覺評估神經肌肉功能的衰減消失與實際TOF＞90%之間有明顯差距, 如果僅依賴主觀視覺評估神經肌肉功能的衰減消失將會存在潛在的不安全恢復期。TOF應恢復到＞90%,以排除潛在的臨床術后殘余肌松效應。有研究報道［4,5］：(舒更葡糖鈉、Sugammadex、Bridion)布瑞亭新型氨基甾類肌松藥特異性拮抗劑, 為修飾后的γ-環糊精。其以選擇性、高親和性地包裹羅庫溴銨后, 經腎臟排出, 不需同時伍用抗膽堿藥物。血中和組織中肌松藥的濃度迅速下降, 神經肌肉接頭功能恢復常態。3 min內可以立即消除羅庫溴銨阻滯作用,神經肌肉傳導功能恢復正常。在成人、兒童、老年以及腎功能衰竭患者、肺部或心臟疾病患者中, 布瑞亭耐受性良好。臨床應用布瑞亭能夠明顯降低術后肌松藥殘留阻滯作用的發生率和顯著提高羅庫溴銨臨床應用的安全性。如果僅依賴主觀視覺評估神經肌肉功能的衰減消失, 布瑞亭新型氨基甾類肌松藥特異性拮抗劑比甲硫酸新斯的明聯合鹽酸阿托品進行拮抗更加安全。由此可見, 該藥品的臨床使用價值較高。

綜上所述, 無論使用何種拮抗方式, 已不僅僅是縮短拔管時間的目的, 更涵蓋了對老年麻醉肌松殘余作用的預防性拮抗。對于老年患者因年齡引起的循環減慢、臟器功能減退等, 需要在臨床使用羅庫溴銨等中長效肌肉松弛藥品時, 針對其個體差異性特點, 減少藥品用量或及早停藥, 拮抗劑的及時合理使用必不可少。

［1］ 丁正年, 王忠云, 劉存明, 等.羅庫溴銨在老年病人的肌松效應.臨床麻醉學雜志, 2000, 16(1):18-19.

［2］ 李艷, 周曉麗, 王保國.新斯的明和阿托品用于肌松拮抗時對血流動力學的影響.首都醫科大學學報, 2003, 24(1):67-70.

［3］ 常惠霞, 郭桂珍.阿托品配伍新斯的明拮抗肌松的時效性觀察.實用醫藥雜志, 2012, 29(6):525-526.

［4］ 辛鑫, 趙晶, 黃宇光.新型肌松拮抗藥-Sugammadex的研究進展與應用評價.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(1):84-86.

［5］ 王耘, 曹永兵, 姜遠英, 等.肌松藥拮抗藥Sugammadex的臨床應用進展.藥學實踐雜志, 2012, 30(6):405-407.

Antagonism management of prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide in senile anesthesia

ZHOU Jiang-sheng, ZENG Li-zhi.
Department of Anesthesiology, Henan Rongjun Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To observe antagonism management effect of prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide in senile anesthesia.Methods A total of 120 senile anesthesia patients with prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.Both groups received tracheal intubation general anesthesia, and rocuronium bromide for muscle relaxant.The observation group received neostigmine methylsulfate combined with atropine hydrochloride for antagonism due to prolonged muscle relaxant time after surgery.Conventional nursing and trainof-four stimulation (TOF) monitoring were taken in 0～75%, 0～90%, from 0 to extubation at recovery of muscle relaxant, and from extubation at recovery of muscle relaxant to complete recovery.The control group received 2 ml of normal saline.Conventional nursing and TOF monitoring were taken in 0～75%, 0～90%, from 0 to extubation at recovery of muscle relaxant, and from extubation at recovery of muscle relaxant to complete recovery.Both groups received active preparation for complications management.Results The observation group had quick antagonism for shortening muscle relaxant time, while the control group had slow recovery time in prolonged muscle relaxant time.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Timely implement of neostigmine methylsulfate combined with atropine hydrochloride for antagonism can obviously shorten recovery time of prolonged muscle relaxant and reduce postoperative complications.

Rocuronium bromide; Senile anesthesia; Antagonism

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.016

2015-05-11］

453000 河南省榮軍醫院麻醉科(周江生)；河南省新鄉市第四人民醫院麻醉科(曾莉芷)

周江生