瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術臨床效果觀察

王 罡 鄭建輝

瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術臨床效果觀察

王 罡 鄭建輝

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術臨床效果。方法 進行老年急腹癥手術患者72例, 隨機分成實驗組和對照組, 各36例。對照組采用芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉, 實驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉, 兩組進行療效比較觀察。結果 兩組手術麻醉后, 實驗組拔管時間：(18.5±4.5)min；麻醉蘇醒時間：(15.3±2.4)min, 對照組拔管時間：(38.2± 1.4)min；麻醉蘇醒時間：(26.3±1.3)min, 兩組數據比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應結果：對照組呼吸抑制26例(72.22%), 低血壓7例(19.44%), 總發生率91.67%。實驗組呼吸抑制16例(44.44%),低血壓6例(16.67%), 總發生率61.11%。兩組數據比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術能夠保證患者手術過程中的生命體征維持穩定狀態, 明顯改變血壓和心率, 術后患者清醒迅速, 不易產生呼吸抑制癥狀等不良反應, 安全性較好, 值得臨床推廣。

瑞芬太尼復合丙泊酚；全憑靜脈麻醉, 老年急腹癥手術

老年急腹癥常采用手術治療, 其手術麻醉具有特殊性和復雜性。為提高老年人急腹癥手術的麻醉安全性, 在靜脈麻醉誘導后, 采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用, 以間斷或連續靜脈注射法維持麻醉［1］。全憑靜脈麻醉發揮各個藥物的特點, 具有麻醉平穩、對生理擾亂較輕、副作用較少、蘇醒較快的特點。超短效靜脈麻醉藥物, 最有代表性的藥物是異丙酚和瑞芬太尼, 其作用時間短, 易于調節麻醉深度, 已經成為全憑靜脈麻醉的最佳搭檔。最常采用中短效的阿片類藥物,以芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼多見, 丙泊酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善, 術后惡心嘔吐發生率低等優點。本院使用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術取得良好的效果, 現就瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術的麻醉效果將工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月本院收治的進行老年急腹癥手術的患者72例, 其中男38例, 年齡54～75歲, 平均年齡64.5歲, 女34例, 年齡55～79歲, 平均年齡67.0歲。隨機分成實驗組和對照組, 各36例。兩組患者年齡、體重、病程及病情輕重比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用瑞芬太尼(瑞芬太尼宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20030197)復合丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20040300)全憑靜脈麻醉。具體方法：采用靜脈泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 間斷靜脈滴注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min) 。

對照組采用芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123422）聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體方法：采用靜脈泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 靜脈間斷滴注芬太尼2 μg/(kg·min)。

兩組在麻醉過程中, 根據需要調整麻醉深度, 適當的調整藥物用量, 并隨時觀察患者的血壓及生命體征。

1.3 觀察指標 ①兩組拔管時間和麻醉蘇醒時間比較：拔管時間即停止麻醉至拔除氣管導管的時間；麻醉蘇醒時間即從手術結束停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注至患者呼之可睜眼的時間。②術后常見不良反應 ：記錄老年急腹癥手術患者術后惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制、低血壓的反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 拔管時間和麻醉蘇醒時間 實驗組平均拔管時間(18.5± 4.5)min；平均麻醉蘇醒時間(15.3±2.4)min；對照組平均拔管時間(38.2±1.4) min；平均麻醉蘇醒時間(26.3±1.3)min；兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后常見不良反應 對照組呼吸抑制26例(72.22%),低血壓7例(19.44%), 總發生率91.67%。實驗組呼吸抑制16例(44.44%), 低血壓6例(16.67%), 總發生率61.11%。兩組數據比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化, 老年急腹癥的患病率勢必增加, 而老年急腹癥的術中、術后并發癥較為常見, 發病率和死亡率較高。故應重視其手術麻醉療效, 合理運用麻醉藥物。隨著現代醫學科學的發展, 更深入的認識了老年急腹癥的手術風險。老年患者身體條件和臟器機能減退, 代謝較慢, 圍手術期血壓和呼吸會有較大波動, 手術風險增加。所以現代醫學在老年急腹癥治療中遵循減少術中心血管反應、降低術后并發癥的原則, 降低患者痛苦, 使患者順利完成手術并且縮短拔管時間和麻醉蘇醒時間。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 在人體內1 min左右迅速達到血-腦平衡, 在組織和血液中被迅速水解, 故起效快, 維持時間短, 特別適用于靜脈持續滴注給藥。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響, 不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響,長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化, 體內無蓄積, 特別適合老年人麻醉使用［2］。本文通過應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術能夠保證患者手術過程中的生命體征維持穩定狀態, 明顯改變血壓和心率,術后清醒迅速, 不易產生呼吸抑制癥狀等不良反應, 安全性較好, 值得臨床推廣。

［1］ 付衛東.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術中的臨床觀察.中國醫學工程, 2014, 22(10):4039.

［2］ 唐明富.瑞芬太尼在老年手術麻醉中的臨床應用研究.中外醫學研究, 2012, 10(2):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.093

2015-01-05］

130021 吉林省人民醫院