閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死臨床分析

曹常松

閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死臨床分析

曹常松

目的 觀察采用閉合復位空心釘為股骨頸骨折后發生股骨頭壞死的中老年患者施治的效果。方法 50例脛骨頸骨折患者, 均行閉合復位空心釘治療, 術后實施1～3年的隨訪, 觀察術后股骨頭壞死發生情況。結果 本次研究的50例患者股骨頭壞死發生率為10.00%(5/50), 發生時間為術后9.5～32.0個月, Ⅰ型與Ⅱ型骨折發生率為0, Ⅲ型骨折發生率為2.00%(1/50), Ⅳ型骨折發生率為8.00%(4/50)；骨折愈合率為90.00%(45/50)。結論 采用閉合復位空心釘為股骨頸骨折的中老年患者施治,可有效降低股骨頸骨折后股骨頭壞死的發生率, 促進骨折愈合。

中老年患者；股骨頸骨折；股骨頭壞死；閉合復位空心釘；療效

股骨頸骨折可發生于各年齡段人群, 其中, 45歲以上的中老年人尤為多見, 受傷方式主要為騎車摔傷、車禍撞傷。中老年骨折患者常存在多種內科合并癥, 手術治療后骨不愈合、股骨頭壞死的發生幾率相對較高, 所以, 醫師應在手術中盡量地恢復其原有解剖功能［1］。本科此次選擇閉合復位空心釘為50例中老年股骨頸骨折患者施治, 觀察術后股骨頭壞死問題發生情況以及骨折愈合效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例研究對象選自于本科在2008年1月～2011年12月收治的股骨頸骨折患者, 其中, 29例因跌倒損傷, 21例因車禍損傷；男40例, 女10例；年齡最小48歲, 最大75歲, 平均年齡(58.25±9.50)歲；損傷到手術時間最短6.5 h, 最長5.5 d, 平均間隔(4.32±0.51)d；Garden分型如下：1例為Ⅰ型, 4例為Ⅱ型, 29例為Ⅲ型, 16例為Ⅳ型。

1.2 方法 GardenⅠ型的1例患者術前實施皮膚牽引, 其余49例患者均接受脛骨結節牽引。麻醉為全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉, 麻醉成功之后, 取平臥位躺于牽引床, 實施骨折牽引復位, 糾正肢體旋轉移位、短縮問題, 患側肢體外展30°, 內旋15°。將定位克氏針置于體表, 并實施C型臂-X線透視, 確定骨折處位置、前傾角、脛骨干角均滿意, 且克氏針投影恰好處于股骨頸部長軸的中心, 則沿著體表定位針稍微偏前的方向, 將導針經皮鉆入, 針尖進入股骨頭下距離為0.5 cm。在第1枚導針下側約1.2 cm靠近股骨距處, 置入第2枚導針, 使其與第1枚平行。以C型臂-X線機透視導針的位置是否妥當, 若第2枚恰好在第1枚導針稍偏后且靠近股骨距處, 則實施下一步操作。相同方法置入第3枚導針,使其與前2枚導針成三角形。C型臂檢查導針與骨折位置,達到理想部位后, 沿著導針方向, 將皮膚切開直到骨皮質部位, 切口長度控制為1.0～1.5 cm。以測深器測量深度, 沿著導針方向, 采用空心鉆頭依次開口, 并擰入長度適合的空心螺釘, 嵌緊骨折端。將導針拔除, 對傷口進行沖洗, 關閉切口。術后, 對患肢進行外展固定；術后3個月內, 嚴禁患者盤腿、側臥、下床活動；3個月之后, 可以適當練習拄雙拐負重行走；術后6個月, 可以單拐行走, 但保證每2～3個月行1次X線攝片；9個月后, 若骨折部位完全愈合, 可下地活動。

1.3 觀察指標 術后, 為所有患者實施1～3年的隨訪, 隨訪期間, 實施X線檢查, 觀察股骨頭壞死發生情況, 及骨折愈合效果。記錄股骨頭壞死發生的時間、骨折類型及年齡。

2 結果

本組50例患者中5例(10.00%)發生股骨頭壞死, 最早者出現于術后9.5個月, 最晚者出現于術后32.0個月。其中, 1例(2.00%)為Ⅲ型骨折, 年齡73歲；4例(8.00%)為Ⅳ型骨折, 3例年齡超過68歲, 1例年齡為65歲。另45例患者均實現骨折愈合, 愈合率為90.00%。手術時間最短32 min, 最長46 min,平均時間(43.56±0.38)min。

3 討論

股骨頸骨折后, 基底動脈及動脈分支均會受到一定損壞,而股骨頭血供主要依賴于基底動脈循環供給, 所以, 一旦出現股骨頸骨折, 股骨頭血供必然有程度不等的血供問題［2］。而且, 骨折后, 關節囊內即囊外均會受到較高壓力, 使股骨頭周圍血運受到持續填塞影響, 加劇股骨頭血供障礙［3］。因此, 股骨頸骨折后, 患者常發生股骨頭壞死問題。若要降低股骨頭壞死發生率, 醫師必須盡快將骨折部位原有解剖結構恢復, 避免殘留股骨頭血供組織受損, 抑制骨折端移位引起的血供障礙。近年來, 大量研究證實, 閉合復位空心釘對治療股骨頸骨折有較高療效, 可抑制股骨頭壞死癥狀的發生［4］。

本科基于此觀點, 選擇50例患者實施研究, 結果發現,僅有10.00%的患者發生股骨頭壞死, 其他90.00%均實現良好愈合。部分研究者提出, 股骨頭壞死的發生率與年齡、Garden分型、術前牽引、是否解剖復位等因素均有一定聯系。本科對股骨頭壞死5例患者的資料加以分析, 數據顯示,Ⅲ型骨折者1例, Ⅳ型骨折者4例, Ⅰ型與Ⅱ型均未有發生,而且, Ⅲ型患者1例的年齡為65歲, Ⅳ型患者年齡均≥65歲。這一結果證實股骨頭壞死主要發生于65歲以上的老年人及骨折類型在Ⅲ型及以上者, 與報道一致［5］。

綜上所述, 閉合復位空心釘可有效控制股骨頸骨折后的股骨頭壞死癥狀, 使患者骨折部位盡快愈合。但是, 它對股骨頭壞死的控制受到患者年齡、Garden分型、牽引、復位等因素的影響, 在開展手術時, 需要對此類因素加以應對, 以盡量減少股骨頭壞死的發生率。

［1］ 何幫劍, 呂一, 金紅婷, 等.閉合復位空心釘固定聯合右歸飲治療中青年股骨頸骨折.中國中西醫結合外科雜志, 2013, 19(4):444-445.

［2］ 關廣文, 王永維, 張志勇.閉合復位空心釘固定治療老年股骨頸骨折.當代醫學, 2013, 19(25):78.

［3］ 汪璟, 丘宏偉, 李遠景, 等.閉合復位空心釘內固定術應用于股骨頸骨折的臨床研究.中國現代醫生, 2013, 51(17):151-152.

［4］ 姚五平, 姜紅江.股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術后股骨頭壞死相關因素分析.風濕病與關節炎, 2013, 2(10):16-18.

［5］ 羅小榮, 康述峰, 賴國林.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(21):3155-3157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.087

2015-01-15］

45000 鄭州市骨科醫院下肢骨科