探討子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的安全性與可行性

李旭陽

探討子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的安全性與可行性

李旭陽

目的 評價子宮動脈栓塞術(UAE)治療子宮肌瘤的安全性與可行性及1年隨訪結果。方法 對42例癥狀性子宮肌瘤患者采用Seldinger技術, 以黃體酮-平陽霉素乳劑作為栓塞劑, 進行UAE治療。術后1年隨訪, 主要進行子宮肌瘤癥狀-生活質量問卷(UFS-QOL)調查, 分析癥狀嚴重度評分(SSS), 統計患者癥狀改善以及相關不良事件發生情況, 完成子宮肌瘤最高殘留限量(MRL)復查及對比肌瘤前后體積變化。結果 34例患者接受了術后1年隨訪, 肌瘤體積平均縮小(49.60±14.72)%, SSS平均降至(8.27±6.06)分, 與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 UAE治療子宮肌瘤具有較高的安全性, 近期療效確切。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；黃體酮-平陽霉素乳劑

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌異常增生引起的女性生殖系統最常見的良性腫瘤。可能與雌激素分泌增多有關。據國外臨床資料顯示, 患病率約為50%以上, 其中25%左右患者可出現臨床癥狀［1］。主要癥狀有經期延長、月經量過多、痛經、小腹墜脹, 可激發貧血、不孕、早產和習慣性流產等。

UAE是根據不同情況選用適當的種類和顆粒大小的栓塞劑, 栓塞子宮動脈, 在形成一個使肌瘤缺血壞死的激素內環境。達到這一目的, 需阻斷肌瘤血功, 同時阻斷雌激素進入瘤體的途徑, 可使患者壓迫癥狀減輕或消失, 子宮出血及貧血癥狀明顯改善。本院用黃體酮-平陽霉素乳劑作為栓塞劑, 用UAE治療癥狀性子宮肌瘤患者42例, 現將1年期臨床隨訪結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院介入科對128例癥狀性子宮肌瘤患者接受UAE篩選, 進行MR T2W平掃及T1W和增強, 填寫UFS-QOL, 統計SSS評分［2］,并由婦科檢查MRL影像及實驗室檢查明確診斷。結果篩選合格為42例, 簽署知情同意書后接受治療。患者年齡35～48歲, 平均年齡42歲；其中單純月經量異常11例, 腹腔壓迫癥狀6例, 合并上述兩種癥狀25例。SSS評分：9.38～40.63分,平均評分(28.87±10.74)分；肌瘤體積：17.53～438.48 cm3,平均體積(103.02±86.75)cm3。

1.2 方法 患者取仰臥位, 常規取右側股動脈穿刺點, 采用Seldinger技術, 局部麻醉后行右側股動脈穿刺并植入5F動脈血管鞘, 使用5F豬尾導管在髂總動脈分叉處行DSA造影,了解肌瘤部位及血管分布, 在導絲引導下將5F子宮動脈造影管(RUC)或Corba導管, 先后超選插至左側髂內動脈、髂內動脈前干、子宮動脈內, 造影證實后, 經導管將黃體酮-平陽霉素乳劑注入子宮動脈, 以完全阻斷子宮肌瘤血供的用量為宜。利用造影確認栓塞成功后, 用同等方法施于右側。患者穿刺部位加壓包扎后送回病房, 密切監護生命體征變化及不良反應的對癥治療。

1.3 觀察指標 填寫UFS-QOL, 統計SSS評分, 評價癥狀改善程度, 記錄相關不良事件發生情況, 復查盆腔MRL, 觀察肌瘤體積前后變化。如患者在隨訪期內采用其他治療手段則認定放棄隨訪。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；手術前后數據采用方差齊性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 UAE成功治療42例患者46個子宮肌瘤。治療后即顯示動脈遠端閉塞, 血供完全阻斷。

2.2 并發癥和不良反應 術后4例出現惡心、嘔吐, 2例出現腹痛伴呼吸困難, 1例出現頭暈伴胸悶, 8例出現低熱。對癥處理后癥狀消失。患者未出現骨髓抑制及肝功能損傷。

2.3 隨訪結果 術后因月經量過多癥狀無明顯緩解2例,分別于術后10個月左右選擇時機作子宮肌瘤切除術；1例患者因骨盆骨折植入鋼板臥床無法接受采訪；5例患者失訪；34例患者1年隨訪結果：肌瘤體積與術前相比均有不同程度縮小, 平均縮小(49.60±14.72)%(t=4.18, P＜0.05)。SSS評分：平均降至(8.27±6.06)分(降低68.79%), 與術前相比差異有統計學意義(t=7.56, P＜0.05)。肌瘤相關癥狀及不適感完全消失12例(SSS評分為0)。

3 討論

子宮肌瘤治療的意義在于控制肌瘤生長, 消除臨床癥狀,改善生活質量, 但較大的肌瘤栓塞后肌瘤吸收、縮小以及癥狀改善過程較漫長。所以觀察期定為1年最佳。

有學者報道, 用UAE治療子宮肌瘤, 術后跟蹤隨訪6個月, 結果70.6%患者SSS評分有10分以上的改善。還有報道稱, 用UAE治療癥狀性子宮肌瘤20例, 在6個月的跟蹤研究中, SSS評分平均下降21.7分。本組病例術后1年期SSS評分降低68.79%。其中32例得到癥狀改善, 26例SSS評分降低10分以上, 12例SSS評分降為“0”分, 達到臨床癥狀完全緩解, 轉變為無癥狀性肌瘤, 與國外先前報道結果類似。據報道, 用UAE治療子宮肌瘤, 6個月后肌瘤體積平均縮小33.3%。本組病例術后34例1年期隨訪, MRL證實肌瘤體積均有不同程度的縮小, 平均縮小(49.60±14.72)%。2例患者術后因月經量過多導致癥狀無明顯緩解而選擇切除子宮肌瘤。這可能與年輕患者的血供代償能力較強, 容易導致肌瘤不完全梗死而復發, 所以可能導致患者癥狀復發的原因是子宮卵巢動脈吻合的存在所導致。

平陽霉素可以有效抑制細胞DNA合成和切斷DNA鏈從而影響癌細胞代謝功能, 促進癌細胞壞死的一種對造血系統和免疫系統功能基本無損壞的新型抗腫瘤藥物。子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤, 而黃體酮可以抑制體內高激素的作用, 另外黃體酮還可以作為一種載體使平陽霉素持續發揮祛血管作用。

本組患者出現的不良反應, 對癥治療后, 癥狀很快消失, 相對較安全。UAE治療子宮肌瘤與傳統手術方法相比,患者住院時間短, 恢復快, 微創, 近期療效確切, 遠期結果值得期待。

［1］ Myers ER, Barber MD, Gustilo-Ashby T, et al.Management of Uterine Leiomyomata: What Do We Really Know? Obstetrics & Gynecology, 2002, 100(1):8-17.

［2］ 李廣太, 郭素珍, 許洪梅, 等.幾種栓塞劑介入栓塞子治療子宮肌瘤的臨床研究.中國醫藥導報, 2011, 8(27):21-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.082

2015-03-11］

463200 河南省確山縣人民醫院影像科