不同類型高血壓與腦出血發病關系研究

黃光龍

不同類型高血壓與腦出血發病關系研究

黃光龍

目的 分析探討高血壓與腦出血發病存在的關系。方法 對275例高血壓引致的腦卒中患者進行調查, 觀察不同類型高血壓與腦出血發病間存在的關系, 總結出本地區哪一個類型的高血壓易致腦出血發生。結果 62例單純收縮壓高的高血壓患者中有34例(54.84%)患者發生腦出血；68例單純舒張壓高的高血壓的患者中有35例(51.47%)患者發生腦出血；145例收縮壓和舒張壓均高的高血壓患者中有119例(82.07%)患者發生腦出血。收縮壓和舒張壓均高的高血壓引起的腦出血發生比例明顯高于另外2種類型, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 各種類型高血壓與腦出血發病存在密切關系,合理對血壓進行控制可有效促進高血壓腦出血患者的臨床治療效果, 改善預后, 提高患者生存質量。

高血壓；腦出血；關系

腦出血為原發性外傷性腦實質內出血, 其在腦卒中所中比例高達10%～30%。腦出血發生的主要病因表現為高血壓,且疾病治療的預后與高血壓水平的控制情況有著密切的聯系。高血壓腦出血存在起病急、病情進展快、致殘率和病死率高等特點, 對患者生命安全造成嚴重威脅。因此對腦出血發病原因進行深入研究具有重要的臨床意義。本次研究主要探討高血壓與腦出血發病存在的關系, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇化州市人民醫院和茂名市人民醫院2012～2014年接收診治的275例高血壓引致的腦卒中患者作為研究對象。男173例, 女102例；年齡35～82歲, 平均年齡(52.2±10.0)歲。275例患者均符合《中國腦血管病防治指南》中高血壓腦出血診斷標準［1］。其中單純收縮壓高的高血壓的患者為62例, 單純舒張壓高的高血壓的患者為68例,收縮壓和舒張壓均高的高血壓患者為145例。

1.2 方法 應用矯正的汞柱式血壓計對所有患者進行血壓測定。患者在接受血壓測量前至少需要靜坐5 min, 患者取坐位, 對其右上臂血壓進行測量。每位患者均重復測量2次,測量數值去2次平均值。對所有患者進行6個月的隨訪, 分別對3種高血壓類型患者引發腦出血情況進行統計, 分析不同類型高血壓與腦出血發生存在的關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

62例單純收縮壓高的高血壓患者中, 有34例患者發生腦出血, 占54.84%；68例單純是舒張壓高的高血壓的患者中, 35例患者發生腦出血, 占51.47%；145例收縮壓和舒張壓均高的高血壓患者中, 119例患者發生腦出血, 占82.07%。收縮壓和舒張壓均高的高血壓引起的腦出血發生比例明顯高于另外2種類型, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓為臨床治療中常見心血管疾病, 對血壓水平進行有效控制是進行高血壓的主要目的。高血壓患者的血壓水平無法得到理想控制時, 隨著病情的進展, 機體眾多臟器均會受到影響, 進而引發多種并發癥, 嚴重降低患者的生存質量。高血壓為腦出血最為常見的致病原因之一。高血壓腦出血為具有極高致殘率和死亡率的急性腦血管疾病。臨床大量研究結果表明, 腦出血的發生與高血壓患者血壓控制狀況存在密切聯系。患有高血壓的患者有1/3會發生腦出血。對高血壓引發腦出血的致病機制進行研究不僅對疾病的臨床治療具有重要意義, 同時也是疾病預防的基礎。

高血壓患者機體長時間處于高血壓狀態時, 各血管均長時間承受較大強度的沖擊, 患者腦動脈內膜表面也長時間收到血流切應力作用。在這樣的狀態下, 內皮細胞會遭受嚴重損傷, 進而發生脫落或出現通透性增加, 血壓會出現被動湍流, 降低小動脈血管的強度, 造成局限性擴張, 進而引發內膜損傷和動脈粥樣硬化腦內通動脈出現微型動脈瘤。血管長時間受到壓迫, 管內皮細胞受嚴重損傷, 促進動脈斑塊形成。而血壓水平正常的患者, 其腦動脈中通常不會存在瘤體后管內皮細胞受損狀況。高血壓患者存在的上述癥狀會導致小動脈的脂肪發生脂肪玻璃樣變, 在小動脈壁夾層逐漸形成動脈瘤。當機體血壓出現驟然上升時, 動脈瘤會突然發生破裂,進而引發出血。由此可見, 機體長時間處在高血壓狀態下時,會引起動脈管壁自身結構發生變化, 動脈壁存在的彈性、強度均會大大降低, 進而導致在血管壁較為薄弱的位置發生隆起, 形成囊狀微型動脈瘤, 當血壓升高時動脈瘤會發生破裂,形成腦出血。由此可見, 高血壓患者機體內隱藏著引發腦出血的兩大病理基礎。這兩大病理基礎具體表現為腦動脈粥樣硬化、微動脈瘤。這兩個致病因就像埋藏在機體里的定時炸彈, 但血壓驟然上升時便會引發腦出血。高血壓患者發生腦出血后治療難度大, 預后也較差。高血壓患者的腦受到內血管長期壓迫和刺激, 導致出血量增多, 存在于血管內的皮細胞不斷遭受破壞, 因此對患者的顱內血腫清除和神經恢復產生直接性影響, 進而影響到預后。

目前, 國內外專家學者已經從多個角度和方面對高血壓引發腦出血的相關機制、病理生理等進行深入研究。但是在不同類型高血壓與腦出血發病間存在的關系方面的研究還相對較少。高血壓主要有單純收縮壓高的高血壓、單純舒張壓高的高血壓、收縮壓和舒張壓均高的高血壓三種類型。三種類型高血壓均有腦出血的發生存在密切關系, 且收縮壓和舒張壓均高的高血壓引發腦出血的幾率最高, 本研究結果亦對此有所證明。臨床調查數據顯示, 在世界范圍內, 高血壓治療能打到理想目標的比例僅為20%～30%。當收縮壓＜150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)時, 腦出血發生率占較小的比例, 僅為0.46%。收縮壓未超過160 mm Hg時, 腦出血發生率為1.61%。收縮壓＞170 mm Hg時, 腦出血發生危險幾率會急劇升高。因此, 在高血壓的治療過程中, 應爭取將患者的收縮壓控制在＜160 mm Hg的范圍內。當患者收縮壓＞170 mm Hg時, 應立即含服心痛定或靜脈注射強效降壓藥物, 并立即靜坐休息, 促進收縮壓迅速下降至正常水平范圍內。對各種類型高血壓引起腦出血的機制進行研究可有效提高醫務人員為患者制訂具有針對性的血壓水平控制方案, 提高患者對高血壓危害性的認識, 增強患者自覺進行血壓控制的意識和自覺性, 提高患者治療高血壓的依從性, 改善高血壓性腦出血治療效果及預后, 提升患者生存質量。

綜上所述, 不同類型的高血壓與腦出血發病存在密切關系, 對血壓水平進行有效控制是提高腦出血治療效果, 改善預后的關鍵。

［1］ 李茂芳, 王浩.高血壓腦出血急診搶救50例分析.中國當代醫藥, 2013, 12(12):372-373.

［2］ 馬文斌, 宋明浩, 李志祥.影響高血壓腦出血術后患者預后因素分析.現代中西醫結合雜志, 2012, 8(35):188-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.071

2014-12-29］

525100 廣東化州市人民醫院