老年人腹外疝修補(bǔ)85例體會

王永歧 吉冬梅 武運(yùn)喜

老年人腹外疝修補(bǔ)85例體會

王永歧 吉冬梅 武運(yùn)喜

目的 探討老年人腹外疝修補(bǔ)85例的體會。方法 85例患者中68例采用無張力修補(bǔ)術(shù), 14例采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù), 3例采用單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 術(shù)前、術(shù)中合并癥均行處理。術(shù)后3例腹壁疝合并糖尿病切口感染, 1例下肢深靜脈血栓形成, 1例人工復(fù)合材料疝修補(bǔ)排異反應(yīng), 1例肝硬化腹水保肝治療, 1例腦血管意外, 1例絞窄性腹股溝疝合并糖尿病晚期切口感染死亡。結(jié)論 對于老年人腹壁疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。體質(zhì)差、合并較嚴(yán)重疾病應(yīng)以保守治療為主。嵌頓疝則應(yīng)迅速手術(shù)治療, 不應(yīng)因嚴(yán)重合并癥強(qiáng)調(diào)保守治療, 而造成嚴(yán)重后果, 冒風(fēng)險(xiǎn)是值得的。

老年人；腹外疝；修補(bǔ)；體會

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙, 向體表突出而至［1］。老年人腹外疝是指60歲以上有腹外疝的患者。腹外疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ),技術(shù)成熟, 創(chuàng)傷小, 老年人患腹外疝應(yīng)在身體健康, 耐受力強(qiáng)時(shí)手術(shù), 不應(yīng)拖延。但對于合并患有較嚴(yán)重疾病、年老體弱者應(yīng)以保守治療為主［2,3］。嵌頓疝則需迅速手術(shù)治療, 不應(yīng)因老年合并癥風(fēng)險(xiǎn)高而強(qiáng)調(diào)保守治療延誤時(shí)間, 造成無可挽救嚴(yán)重后果［4］, 所以盡快手術(shù)冒風(fēng)險(xiǎn)是值得的。在成人,腹股溝疝一旦形成尚無自愈可能。局部注射等非手術(shù)方法既缺乏理論依據(jù), 也無臨床依據(jù)支持, 手術(shù)仍是唯一的治愈手段和方法。本文對85例腹外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月～2014年10月本院收治的85例老年人腹外疝修補(bǔ)治療患者。其中患者年齡60～84歲, 平均年齡67.5歲。男81例, 女4例。單側(cè)腹股溝疝49例, 腹股溝直疝12例, 斜疝急性嵌頓9例, 絞窄性疝3例, 股疝4例, 切口疝1例, 復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝6例, 粘堵劑注射治療后復(fù)發(fā)1例；合并有慢性呼吸道感染者3例, 前列腺增生癥4例, 糖尿病6例, 肝硬化腹水1例, 腦血管疾病8例, 合并有糖尿病、高血壓、冠心病10例, 合并糖尿病、高血壓5例, 合并高血壓、冠心病15例。合并呼吸道感染、前列腺增生癥6例, 手術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)合老年人疾病系統(tǒng)檢查, 全面對患者體質(zhì)及合并癥的嚴(yán)重程度做出評估, 針對性的做出治療癥狀緩解后行手術(shù)。對于嵌頓絞窄性疝行急診手術(shù), 特別是嚴(yán)重合并癥請專科醫(yī)師會診同時(shí)治療, 并向患者家屬慎重講明病情嚴(yán)重情況簽字。

1.2 方法 現(xiàn)代手術(shù)修補(bǔ)技術(shù)成熟, 手術(shù)雖小但老年人在心理上、生理上、合并癥共同作用下造成手術(shù)耐受性下降,圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥增多, 合并癥加重, 生理功能恢復(fù)慢, 極易造成醫(yī)療糾紛。故老年人術(shù)前、術(shù)后請專科醫(yī)生會診協(xié)助,術(shù)中請專科醫(yī)生監(jiān)護(hù)。本組76例采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉, 9例采用局部浸潤阻滯加強(qiáng)化麻醉。高位游離疝囊至疝囊頸,探查情況。根據(jù)具體情況68例采用無張力修補(bǔ)術(shù)是運(yùn)用人工復(fù)合材料進(jìn)行疝修補(bǔ)的方法, 14例采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù), 3例采用單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

2 結(jié)果

本組85例均行腹外疝修補(bǔ)術(shù), 隨訪1年以上, 2例復(fù)發(fā)。術(shù)前47例無特殊處理。38例患有合并疾病癥的患者均給予治療緩解平穩(wěn)后行手術(shù)治療。10例合并高血壓病藥物降壓平穩(wěn)后術(shù)前1 d仍血壓波動。7例無高血壓病史但術(shù)前出現(xiàn)血壓升高給予處理。4例合并高血壓病或高血壓病加冠心病,血壓升高處理不佳而延期手術(shù)。術(shù)中9例出現(xiàn)血壓、心電圖波動由專科醫(yī)生處理。手術(shù)操作順利。術(shù)后6例尿潴留, 2例陰囊水腫。77例均住院1周后Ⅰ期切口愈合出院。其余7例延期出院, 1例死亡。分別是：3例腹壁疝合并糖尿病術(shù)后切口感染, 1例下肢深靜脈血栓形成, 1例人工復(fù)合材料疝修補(bǔ)排異反應(yīng), 1例肝硬化腹水保肝治療, 1例腦血管意外, 1例嵌頓絞窄性腹股溝疝合并糖尿病晚期切口感染死亡。

3 討論

老年人由于腹肌松弛, 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不良或位置偏高, 腹壓升高, 切口組織修復(fù)能力下降等。腹壁疝發(fā)病率升高, 腹壁疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。疝修補(bǔ)是創(chuàng)傷較小的手術(shù), 老年人患腹外疝應(yīng)在身體健康, 耐受力強(qiáng)時(shí)手術(shù), 不應(yīng)拖延。但在60歲以上老年人手術(shù)中, 仍然存在較高的風(fēng)險(xiǎn), 其中心理因素在手術(shù)前就可干擾血壓波動引起心肌梗死、腦血管破裂或栓塞。因?yàn)樽陨硌苡不⑿摹⒎巍⒛I、胰腺、腦臟器老化造成脆弱, 較輕微刺激就引起多器官功能障礙綜合征。體征反應(yīng)差且晚、語言表述能力差、造成臨床表現(xiàn)不明顯, 尤其在合并疾病后期有較嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病、體質(zhì)衰弱等疾病患者, 給臨床診斷、觀察、治療造成困難, 稍有不慎就出現(xiàn)難以預(yù)料嚴(yán)重后果。所以有較嚴(yán)重合并癥的老年人即使年齡偏小, 無論采取傳統(tǒng)修補(bǔ)或無張力修補(bǔ), 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多, 甚至是災(zāi)難性的,應(yīng)以保守治療為主。嵌頓疝則應(yīng)盡快手術(shù), 不應(yīng)因老年合并癥風(fēng)險(xiǎn)高而強(qiáng)調(diào)手法保守治療延誤時(shí)間, (時(shí)間延長＋嵌頓絞窄＋合并疾病＋年老衰弱=死亡), 應(yīng)爭分奪秒在患者尚能耐受手術(shù)、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂前手術(shù), 這段時(shí)間很短且臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。等發(fā)現(xiàn)嵌頓疝絞窄時(shí), 根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級和圍手術(shù)期死亡率級別進(jìn)入Ⅳ級,是否手術(shù)都將有很高的死亡率。故發(fā)現(xiàn)嵌頓疝立即手術(shù)冒風(fēng)險(xiǎn)是值得的。同時(shí)向患者家屬詳細(xì)講明病情及風(fēng)險(xiǎn), 避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)糾紛。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南.中華實(shí)用外科雜志, 2012, 32(10):833-835.

［2］ Nieuwenhuizen J, van Ramshorst GH, ten Brinke JG, et al.Theuse of mesh in acute hernia:frequency and outcome in 99 cases.Hernia, 2011, 15(3):297-300.

［3］ 楊林華, 陳濤, 王堅(jiān).腹股溝嵌頓疝術(shù)后手術(shù)部位感染因素分析.中國實(shí)用外科雜志, 2012, 32(12):1043-1044.

［4］ 牟永華, 張陽, 周龍.腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)后內(nèi)疝并腸梗阻1例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志, 2013, 33(8):714-715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.069

2015-03-16］

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