強直性脊柱炎骶髂關節改變的CT特征分析

岳瑞杰 張建保 吳 麗 劉備軍 高 翔 潘小磊 馮 誼 高 媛

強直性脊柱炎骶髂關節改變的CT特征分析

岳瑞杰 張建保 吳 麗 劉備軍 高 翔 潘小磊 馮 誼 高 媛

目的 分析強直性脊柱炎患者CT下關節影像學特征, 探究其在強直性脊柱炎診斷中的應用價值, 并在臨床工作中進行推廣使用。方法 選取70例強直性脊柱炎患者的臨床資料, 進行回顧性分析, 觀察骶髂關節病變情況。結果 70例患者中共有124個骶髂關節受累, 雙側受累患者53例, 17例患者單側受累。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級例數分別為28、26、10、6例, 所占比例分別為40.00%、37.14%、14.29%、8.57%。77個關節出現髂骨關節面骨質破壞, 99個關節出現關節面下囊性變。2例患者出現關節間隙增寬, 7例患者出現關節腔間隙狹窄。結論 對于強直性脊柱炎的患者, CT影像能夠顯示各個時期患者不同的關節改變, 對于強直性脊柱炎的診斷特別是早期診斷意義重大, 具有重要的臨床應用價值。

強直性脊柱炎；骶髂關節；CT

強直性脊柱炎是一種比較常見的自身免疫性疾病, 好發于男性［1］。強直性脊柱炎起病于骶髂關節, 晚期病變向上可累及脊椎, 向下可累及髖關節、膝關節等。強直性脊柱炎晚期可導致關節畸形、融合, 嚴重影響患者的生活質量, 因此早期診斷和治療對于強直性脊柱炎患者就顯得尤為重要［2］。強直性脊柱炎的診斷主要根據臨床癥狀、免疫學指標以及影像學證據等做出綜合判斷, 其中CT等影像學征象仍占據著十分重要的地位。因此, 本組對近年來本院強直性脊柱炎患者的CT影像進行了回顧性分析, 探究其在診斷強直性脊柱炎中的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在本院進行治療的強直性脊柱炎患者70例, 其中男45例, 女25例, 年齡18～51歲, 平均年齡(29.0±10.4)歲, 病程2～7年, 平均病程(3.0±1.5)年。患者診斷根據1984年紐約標準［3］進行,主要癥狀包括關節腫脹、腰背痛、活動受限、晨僵, 類風濕因子等自身抗體陰性, 62例人體白細胞抗原b27(HLA-B27)陽性, 8例陰性。

1.2 檢查方法 患者檢查采用東芝AquiIion16 TSX-101A螺旋CT, 具體掃描參數如下：管電壓120 kV, 層厚5 mm, 螺距1 mm。患者取仰臥位, 做好檢查前準備, 自髂嵴上緣至恥骨聯合下緣連續掃描, 觀察骶髂關節病變情況, 并進行影像重建, 多方位多角度觀察病變情況［4］。

1.3 評價標準［5］強直性脊柱炎分級標準：0級：正常, 關節面平整無變形, 關節間隙無狹窄或增寬；Ⅰ級：骶髂關節面稍模糊, 骨皮質連續性受到破壞, 但無骨質破壞, 關節間隙也無狹窄或增寬；Ⅱ級：骶髂關節面模糊, 骨皮質局灶硬化軟骨出現病變, 如小囊變, 關節間隙基本正常；Ⅲ級：關節間隙變形, 部分關節出現強直；Ⅳ級：關節完全強直。

2 結果

70例患者中骶髂關節受累124個, 53例為雙側受累, 17例為單側受累。Ⅰ級28例, 占40.00%, Ⅱ級26例, 占37.14%, Ⅲ級10例, 占14.29%, Ⅳ級6例, 占8.57%。77個關節出現髂骨關節面骨質破壞, 并有局灶性骨質增生硬化。99個關節出現關節面下囊性變。2例患者出現關節間隙增寬, 7例患者出現關節腔間隙狹窄。

3 討論

強直性脊柱炎是一種以累及中軸骨為主的結締組織病,目前強直性脊柱炎的病因和發病機制并不明確, 但主要在男性中發生, 且青少年起病多見, 是導致青少年和成人致殘、致畸的原因之一, 因此強直性脊柱炎的早期診斷顯得尤為重要, 對于改善患者生活質量, 減少患者致殘率意義重大。本病雖然與免疫因素相關, 但患者自身抗體陰性, 這也是與其他結締組織病鑒別的重要依據［6］。患者雖然自身抗體陰性,但HLA-B27陽性, 這可以作為強直性脊柱炎的一個診斷依據, 但不能單獨用來診斷疾病, 因此CT等影像學手段仍然發揮著重要作用。

強直性脊柱炎一般起自骶髂關節, 而正常骶髂關節前上部和后下部構造不同, 分別由滑膜和韌帶構成, 而CT對這兩部分構造可以清楚顯影。強直性脊柱炎早期為滑膜炎癥, 并有纖維素滲出, 并沉積在關節面表面, 從而使得滑膜出現非特異性炎癥, 周圍軟組織也出現水腫, 并出現骨質疏松［7］。隨著滑膜炎癥的加重, 逐漸出現關節軟骨的破壞, 進而軟骨內骨也遭破壞, 并出現骨質增生的變化, 軟骨內骨化明顯關節內強直逐漸發生并加重, 最終出現關節內完全強直。研究發現, 大部分強制性脊柱炎為骶髂關節雙側對稱性起病, 且易發生于髂骨側, 這是由于髂骨側關節軟骨較為脆弱, 易受侵蝕造成的。但也有一部分患者單側起病, 造成關節兩側病變出現明顯差異, 輕重不同。雖然強直性脊柱炎起病有對稱性和非對稱性的差異, 但最終病情的轉歸卻基本相同［8］。本組70例患者中, 53例為雙側受累, 17例為單側受累, 這也與以往的研究基本一致。強直性脊柱炎Ⅰ級和Ⅱ級為早期患者, CT征象主要為髂骨關節面骨質破壞, 并有局灶性骨質增生硬化, 因此在CT下見到此影像學表現時, 雖然患者可能臨床癥狀未有特異性表現, 也可根據CT表現作出超早期的診斷, 為患者的治療爭取時間。與X線相比, CT分辨率更高,對微細結構的顯示也更為清晰, 因此若CT影像上出現強直性脊柱炎的典型改變, 再根據患者的臨床癥狀等做出綜合性的判斷, 診斷尚不十分困難。但有部分患者影像學表現并不十分典型, 這是就要根據患者的臨床癥狀和其他輔助檢查進行必要的鑒別診斷, 若確診仍困難, 則需要定期的隨訪直至患者明確診斷。另外, 由于疾病譜的改變, 非典型的強直性脊柱炎患者的比例逐漸增加, 因此CT對于強直性脊柱炎和其他疾病的鑒別診斷就顯得愈加重要。比如類風濕關節炎,這種疾病女性多見, 而且主要為雙側對稱起病, 主要累及上肢小關節, 這與強直性脊柱炎有明顯的區別。再如骨性關節炎, 主要是老年人多見, 主要累及髖關節、膝關節等負重大關節, 也與強直性脊柱炎有所不同。

綜上所述, 對于強直性脊柱炎的診斷來說, CT等影像學手段有著不可替代的作用, 在強直性脊柱炎的早期診斷中意義重大, 但臨床表現以及實驗室檢查等也應重視, 綜合判斷,才能減少對患者的誤診。

［1］ 蔡磊, 謝安明.螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的對照研究.中國現代醫生, 2011, 49(30):89-90.

［2］ 朱明琪.強直性脊柱炎X線、CT、MRI特異性影像學分析.中國現代醫生, 2011, 49(15):81-82.

［3］ 趙德官.強直性脊柱炎的CT及MR影像學分析.求醫問藥, 2012, 10(11):445.

［4］ 陳超, 徐凱, 鄭燕, 等.強直性脊柱炎骶髂關節病變CT與MRI診斷比較.CT理論與應用研究, 2012, 21(3):557-561.

［5］ 徐華, 鞏若箴, 張燕.強直性脊柱炎所致骶髂關節炎的CT表現.醫學影像學雜志, 2010, 20(12):1872-1874.

［6］ 孫鳳霞, 岳軍艷, 李玉俠.強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的CT特征分析.醫學信息(手術學分冊), 2007, 20(9):822-824.

［7］ 王慶文, 肖征宇.磁共振成像對早期骶髂關節炎的診斷價值研究.中華風濕病學雜志, 2006, 10(7):385-388.

［8］ 彭珂文, 沈比先, 黎剛, 等.骶髂關節強直性脊柱炎CT表現的再分析.醫學影像學雜志, 2006, 16(5):500-502.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.062

2015-01-20］

450052 鄭州市骨科醫院放射科