老年COPD合并呼吸衰竭治療中無創機械通氣的應用研究

張 麗

老年COPD合并呼吸衰竭治療中無創機械通氣的應用研究

張 麗

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭治療中無創機械通氣的應用效果。方法 136例COPD合并呼吸衰竭老年患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各68例。對照組采用常規治療, 觀察組在對照組基礎上給予無創機械通氣治療, 比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的治療總有效率、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率、心率等指標均明顯優于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05 )。結論 應用無創機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭, 其臨床療效確切, 且操作簡單, 早期應用可促進疾病康復, 對提高患者生活質量具有積極意義, 值得臨床推廣應用。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創機械通氣；臨床療效

目前, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)已居于所有死亡原因的第四位, 多發于老年人, 死亡率高。COPD主要包括阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎, 其主要特征是氣流受限、不完全可逆、進行性發展、遷延不愈及反復發作等, 且患者常合并呼吸衰竭, 對其生活質量造成嚴重影響［1］。因此, 臨床上一直在為尋求更為有效的治療老年COPD合并急性呼吸衰竭的方法。大量臨床實踐已證實, 治療老年COPD合并急性呼吸衰竭的關鍵在于使用有效的通氣方法保持患者氣道的通暢［2］。近年來, 無創機械通氣以其具有無創、安全、操作簡單等優點而被臨床廣泛應用。為探討其在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應用效果, 本文選取相關病例, 分組比較療效, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共136例, 均為本院確診的COPD合并呼吸衰竭老年患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各68例。男79例, 女57例；年齡 63～88歲, 平均年齡(72.9±5.1)歲；病程14～28歲, 平均病程(22.8±2.3)年。所有患者的主要臨床癥狀:咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、呼吸音低等, 均排除其他重大身體疾患及認知障礙。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療, 即予以常規抗感染、止咳化痰、解痙、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調及吸氧等, 對心力衰竭者對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎上加用無創機械通氣治療,采用美國進口的呼吸機, 上機前向患者做好宣教工作, 以消除其恐懼心理, 配合治療。患者取半臥位, 選擇合適的面罩,接上輸氧管, 使面罩固定。采用BiPAP模式, 吸氣壓力(IPAP)參數為8～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力(EPAP)在3～8 cm H2O, 呼吸頻率設置為10～18次/min, IPAP和 EPAP參數均由低到高逐漸遞增, 讓患者有一個適應過程。根據經皮血氧飽和度對氧濃度做合適調整, 一般為40%～95%；潮氣量保持在8～10 ml/kg范圍內, 每次通氣時間3～5 h, 2次/d。呼吸機參數可根據患者病情好轉而做下調。呼吸機治療期間,護士全程跟進觀察, 及時幫助患者排痰, 同時記錄患者意識狀態、心率(HR)、呼吸頻率等指標情況。

1.3 療效判斷標準 顯效：患者的臨床癥狀、意識、呼吸頻率均明顯改善, PaCO2明顯下降, PaO2明顯上升；有效：臨床癥狀、意識、呼吸頻率均有所改善, PaCO2有所下降, PaO2有所上升；無效：臨床癥狀、意識、呼吸頻率、PaCO2、PaO2均與治療前無區別甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例, 有效37例, 無效8例, 治療總有效率為88.2%；對照組為顯效10例, 有效35例, 無效23例, 治療總有效率為66.2%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05 )。

2.2 兩組其他指標比較 治療后觀察組的PaO2為(71.9± 8.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、PaCO2為(45.6±11.2)mm Hg、呼吸頻率下降者63例(92.6%)、心率下降者58例(85.3%)；治療后對照組的PaO2為(61.2±7.5)mm Hg、PaCO2為(51.3±12.5)mm Hg、呼吸頻率下降者42例(61.8%)、心率下降者39例(57.4%)。兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05 )。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭老年患者, PaO2下降, PaCO2升高,并出現意識障礙, 加上本身年齡大、合并多種疾病, 對患者生命健康影響較大, 如不及時搶救重則危及患者生命［3］。臨床上常規藥物治療效果較差。傳統有創機械通氣雖可取得一定的療效, 但存在并發癥多、撤機困難等缺點。目前, 無創機械通氣技術已成為國內治療老年COPD合并呼吸衰竭的首選方式。無創機械通氣是不經人工氣道進行的呼吸機輔助通氣, 可減少患者呼吸肌功耗, 改善通氣和換氣功能, 從而使呼吸抑制及高碳酸血癥得到有效解除, 使PaO2提高、PaCO2降低, 最后達到改善呼吸及心功能的作用。本組研究中, 對照組采用常規治療, 觀察組在對照組基礎上給予無創機械通氣治療, 得到觀察組的治療總有效率、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標均明顯優于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。與相關文獻內容相符合［4,5］。

綜上所述, 應用無創機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭, 其臨床療效確切, 且操作簡單, 患者痛苦少, 對提高患者生活質量具有積極意義, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王炳熾.慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者無創機械通氣治療體會.中國醫藥導報, 2011, 8(20):45-46.

［2］ 王琦筠, 袁麟標, 楊菊妃.無創機械通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應用.海南醫學, 2011, 22(9):6-8.

［3］ 張銀鳳.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察.中國醫藥導報, 2010, 7(27):36-37.

［4］ 瞿云中, 彭紅, 陳平, 等.胸部物理治療聯合間歇無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應用.中南大學學報(醫學版), 2009, 34(7):655-658.

［5］ 李兵.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的無創機械通氣治療.中國基層醫藥, 2011, 18(20):2853-2854.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.061

2015-01-15］

450006 河南省直第三人民醫院急診科