肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值分析

李衛華

肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值分析

李衛華

目的 分析肺動脈高壓(PH)采用超聲心動圖診斷的價值。方法 選取98例肺動脈高壓患者為研究對象, 均經超聲心動圖、CT、X線以及肺動脈造影檢查確診。隨機選取25例患者進行右心導管測量肺動脈收縮壓, 與超聲心動圖測量肺動脈壓值進行比較。結果 98例患者中, 利用超聲心動圖檢查確診93例, 診斷符合率為94.9%。誤診的5例肺動脈高壓患者中, 4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。利用超聲心動圖檢查, 肺動脈高壓患者超聲心動圖表現為右心室肥厚明顯增加, 右心房擴大, 肺動脈明顯增寬；收縮期三尖瓣明顯可見反流現象, 且頻譜呈高速。本次研究的25例患者經右心導管測量肺動脈收縮壓, 和超聲心動圖測量結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷, 診斷符合率較高, 且具有無創、操作簡便以及可重復等優點, 在該疾病診斷中具有重要的臨床應用價值。

肺動脈高壓；超聲心動圖；診斷

肺動脈高壓(PH)指的是在海平面、靜息狀態下, 經右心導管對平均肺動脈壓(MPAP)進行測量, MPAP＞25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 或活動后＞30 mm Hg。肺動脈高壓是因多種因素造成肺小動脈收縮、原位血栓形成以及血管重建造成肺循環阻力呈進行性趨勢升高的肺血管疾病。人體由于肺循環阻力不斷增加, 造成患者右心衰竭, 最終導致患者死亡。因此早診斷、早治療對挽救患者生命具有重要價值［1］。本院為分析肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值, 選取收治的98例肺動脈高壓患者為研究對象, 現將其相關研究總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的肺動脈高壓患者98例, 所有患者均經過CT、X線、肺動脈造影以及超聲心動圖檢查確診, 其肺動脈收縮壓＞36 mm Hg。其中男50例, 女48例,最大年齡80歲, 最小18歲, 平均年齡(68.1±12.9)歲。動脈性肺動脈高壓患者23例, 左心疾病相關性肺動脈高壓患者50例, 呼吸系統疾病相關性肺動脈高壓患者18例, 慢性血栓性肺動脈高壓患者7例；心功能分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級38例, Ⅲ 33例, Ⅳ級12例。

1.2 方法 在本次研究的98例患者均進行超聲心動圖檢查, 并根據患者具體病情給予CT、肺功能、X線、血氣分析、肺動脈造影以及肺通氣灌注掃描等進一步確診。并在98例研究對象中隨機選取25例進行右心導管檢查。

1.2.1 超聲心動圖檢查 選擇VIVID4型超聲診斷儀(美國GE公司), 對患者大動脈短軸、心尖四腔、右心室流入道等多個切面在彩色多普勒引導下測量三尖瓣反流血流速度, 取得3次測量平均值。其中肺動脈收縮壓(SPAP)≥40 mm Hg,可將其診斷為肺動脈高壓患者；SPAP＞70 mm Hg, 可將其診斷為重度肺動脈高壓患者。

1.2.2 右心導管檢查 經患者頸靜脈將F7 Swan-Ganz導管插入, 直至上腔靜脈；在X線引導定位下插至患者主肺動脈,外接壓力傳感器, 對肺動脈收縮壓進行測量。將經右心導管測量的肺動脈壓與超聲心動圖估測的肺動脈壓進行比較分析。

1.3 統計學方法 本次觀察數據采用SPSS17.0統計軟件處理, 其中計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在本次研究的98例患者中, 利用超聲心動圖檢查確診為肺動脈高壓患者93例, 其診斷符合率為94.9%。隨后結合其他多項檢查, 誤診的5例患者中, 4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。肺動脈高壓患者經超聲心動圖檢查表現：右心室肥厚增加, 右心房擴大, 肺動脈明顯增寬；收縮期三尖瓣可見反流現象, 且頻譜呈高速。本次隨機選取的25例經右心導管測量肺動脈收縮壓的患者, 其肺動脈收縮壓為(83±15)mm Hg, 超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓為(81±14)mm Hg。經右心導管測量的肺動脈收縮壓和超聲心動圖測量結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺動脈高壓是有多重病因引起的一種肺血管疾病, 主要特點為患者肺血管阻力呈進行性升高, 可導致患者因右心室衰竭死亡。可將肺動脈高壓分外動脈性、左心疾病相關性、呼吸系統疾病或低血氧癥相關性、慢性血栓或栓塞性以及混合性等5類肺動脈高壓疾病。肺動脈高壓疾病發病機制相對較為復雜, 死亡率高, 且病程具有較強的隱匿性, 因此早診斷、早治療有改善患者預后、降低死亡率的重要作用［2］。

現階段, 經右心室導管檢查是診斷肺動脈高壓的金標準,但由于該診斷方法為有創檢查, 對患者機體造成一定損傷,且檢查費用較高, 因此臨床應用范圍受限。無創檢查主要包括心電圖、胸部X線平片、心動圖、MRI與CT等。其中心電圖與X線片可作為肺動脈高壓的間接證據, 但不能直接提供準確的直接證據［3］。超聲心動圖可直接為臨床醫生診斷提供有重要價值的心臟解剖信息與功能信息, 且具有無創性、操作簡便、價格低廉等優點, 且可重復性、特異性與敏感性高,是現階段診斷肺動脈高壓的重要手段。其中利用超聲對肺動脈進行測量的方法主要有三種：心內分流估測法、瓣膜反流壓差估測法以及肺動脈血流頻譜測量法, 臨床應用最為廣泛的為瓣膜反流壓差估測法。

通過本次觀察可以看出, 98例肺動脈高壓患者經超聲心動圖檢查診斷, 符合率為94.9%(93例), 5例誤診患者, 其中4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。并且隨機選取的25例患者經右心室導管檢查, 其肺動脈收縮壓和超聲心動圖測量結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在肺動脈高壓疾病診斷中, 超聲心動圖具有重要的應用價值, 臨床醫生可清楚觀察到患者瓣膜情況、血流動力學改變以及心臟形態機構等, 且診斷符合率高, 值得在臨床上推廣。

［1］ 鄭玉水, 劉懷鳳, 時欣 .超聲心動圖診斷肺動脈高壓157例分析.蚌埠醫學院學報, 2011, 36(4):392-393.

［2］ 吳積新.超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷價值.臨床超聲醫學雜志, 2014, 16(4):274-276.

［3］ 紀東露.經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值.中國醫藥導報, 2014, 10(10):101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.047

2015-01-12］

463000 河南省內黃縣中醫院