膝關節多發韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

劉長永

膝關節多發韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

劉長永

目的 探討自體與異體肌腱治療膝關節多發韌帶損傷臨床效果。方法 選取40例膝關節多發韌帶損傷的患者作研究對象, 均采用自體與異體肌腱治療, 回顧其臨床資料。結果 本次選取病例均一期完成韌帶修復, 均成功隨訪, 平均隨訪20個月。腓總神經損傷和腘動脈損傷者均良好恢復, 半月板損傷在治療3個月內達愈合效果。輕度膝關節屈曲受限6例。相較術前Lysholm評分, 術后明顯提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用自體肌腱和異體肌腱治療膝關節多發韌帶損傷, 可促膝關節穩定性恢復, 為膝關節功能恢復提供條件, 為有效治療方案, 值得推廣應用, 以最大程度的改善患者的生存質量。

膝關節多發韌帶損傷；自體肌腱；異體肌腱；療效分析

近年來, 社會經濟迅猛發展, 帶動了公眾活動的多元化,高能量創傷顯著增加, 膝關節多發韌帶損傷屬其嚴重的一種類型, 在下肢嚴重創傷中較為常見, 在治療上具有一定棘手性, 合理選擇應對方案, 是保障預后的關鍵［1］。本次研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的相關病例, 就自體與異體肌腱治療效果展開探討, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取本院2012年1月～2013年1月收治的40例膝關節多發韌帶損傷患者, 男32例, 女8例, 年齡21～48歲, 平均年齡(34.1±5.9)歲。損傷均為單側, 其中右膝18例, 左膝22例。致傷因素：墜落傷6例, 交通意外傷10例, 運動傷24例。后外側韌帶復合體(PLC)、前交叉韌帶(ACL)、后內側韌帶復合體(PMC)、后交叉韌帶(PCL)同時損傷11例, PMC、PCL、ACL同時損傷11例, PLC、PCL、ACL同時損傷18例。合并跟骨、腰椎骨折各3例, 腓總神經損傷6例, 顱腦外傷4例, 腘動脈損傷9例, 半月板損傷11例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前完善相關準備 ①術前準備：患者合并腘動脈損傷時, 經急診手術完成探查操作, 對創傷進行修復, 合并跟骨、腰椎骨折者, 實施急診手術, 顱腦外傷者, 手術在病情穩定后開展。麻醉獲得成功后, 協助患者取平臥體位, 膝關節內、外、前、后旋轉穩定性再次檢查, 取氣囊止血帶應用。②準備移植肌腱：取雙側股薄肌肌腱和半腱肌, 將殘余肌肉去除, 近端細纖維切除, 保留18、24 cm長, 編織縫合兩端。對折長24 cm、18 cm的肌腱束各2根, 就長12 cm、9 cm的4股肌腱進行制作, 重建ACL、PCL移植物, 復溫同種異體肌腱, 編織縫合兩端, 預牽張, 對直徑進行測量, 在自體肌腱缺乏時應用。

1.2.2 韌帶重建 關節在關節鏡下清理, PCL、ACL殘端盡量保留, 對關節內損傷情況進行探查, 確定韌帶重建方案。①PLC重建：協助患者屈膝90°, 轉折點為股骨外上髁, 在膝關節外側作長約10 cm的直角切口, 近端走行沿髂脛束后緣, 遠端以腓骨頭與Gerdy結節為走向, 手術操作過程中對腓總神經游離保護。制作骨隧道完在后, 將移植肌腱植入,采用Bioscrew方法固定。②PMC重建：于脛骨平臺后側角取縱切口, 長1 cm, 從脛骨近端向外側Gerdy結節對骨隧道鉆取, 直徑6 mm, 以使后斜韌帶加強。經脛骨近端切口, 在脛骨后內嵴縮窄點前側1 cm、遠側1 cm, 采用坐標定位法,向脛骨前外側作骨隧道, 直徑6 mm, 以使內側副韌帶加強。完成骨隧道制作后, 將移植肌腱植入, 采用Bioscrew完成固定操作。③PCL和ACL重建：按常規手術完成PCL、ACL重建。在股骨端, PCL和ACL移植物用Endobutton固定, 用Bioscrew固定脛骨端。完成韌帶重建后, 對損傷的關節囊和半月板進行縫合。④術后處理：將患膝用膝關節支具于伸膝0°位固定, 共2周, 操作期間行髖內收肌、直腿抬高、髕骨內推練習。膝關節活動度在2周后漸增大, 膝關節屈曲活動度在術后6周達90°, 9～12周達120°以上, 支具在12周后去除, 開始行走, 日常工作在6個月后恢復。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次選取病例均一期完成韌帶修復, 均成功隨訪, 平均隨訪20個月。腓總神經損傷和腘動脈損傷者均良好恢復,半月板損傷在治療3個月內達愈合效果。輕度膝關節屈曲受限6例。相較術前Lysholm評分(31.3±3.4)分, 術后(91.3±5.2)分, 明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重建膝關節多發韌帶損傷時, 需行多條移植物建立, 本次結果對異體肌腱重建效果進行了證實［2,3］。在處理PCL和ACL殘端時, 在確保定位準確下, 殘端清理盡量減少, 除為韌帶愈合提供條件, 也促進本體感覺建立。PLC、PCL和ACL損傷治療方案近年已達成共識, 但合并PMC損傷如何治療, 尚有爭論, 有學者認為MCL外翻應力試驗陽性損傷者,特別是MCL破裂纖維在鏡下呈馬尾狀在關節腔雜亂飄浮,或止點撕脫者, 需取錨釘行修復處理, 并修復后斜韌帶損傷,以防內側出現不穩定［4］。作者認為單束肌腱重建, 可使骨隧道間干擾減少, 故本組均行單束重建, 可保持患膝在術后的穩定性。結合本次研究結果示, 本效果較理想。

綜上所述, 采用自體肌腱和異體肌腱治療膝關節多發韌帶損傷, 可促膝關節穩定性恢復, 為膝關節功能恢復提供條件, 為有效治療方案, 以最大程度的改善患者的生存質量。

［1］ 錢雪梅, 董偉強, 劉素霞, 等.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷重建術后的康復護理.中華關節外科雜志(電子版), 2013, 7(1): 42-45.

［2］ 林文祥, 嚴康守, 王承云, 等.關節鏡下一期修復重建膝關節多發韌帶損傷.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(5): 450-452.

［3］ 張騰云, 蔣大志.膝關節多發韌帶損傷關節鏡下重建的臨床方法與療效觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(29): 7-9.

［4］ William, R.Mook, MD, 等.膝關節多發韌帶損傷的手術時機選擇和術后功能鍛煉的系統性綜述.中華骨科雜志, 2010(3):I0024-I0033.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.045

2015-01-15］

458000 河南省鶴壁市鶴煤總醫院骨科